МІСЦЕВА І ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ОПІКІВ
1. ОСОБЛИВОСТІ ОПІКІВ ВІД напалмом І СВІТОВОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ
Проблема опіків, однією з найважчих і болісних травм, має не тільки медичне, але й соціальне значення. Термічні ураження без перебільшення можна вважати травматичної епідемією сучасних густонаселених міст і промислово-розвинених територій. Щорічно в Росії отримують опіки 770-800 тисяч осіб, з яких 190-200 тисяч госпіталізуються.
За даними ВООЗ, опіки посідають третє, а в деяких країнах друге місце по частоті серед інших травм. Щорічно від опіків у всьому світі гине близько 60000 чоловік.
У Велику Вітчизняну війну опіки становили 0,5-1,5% від загального числа бойових санітарних втрат в сухопутних і берегових частинах. На ВМФ опіки становили, в середньому, 5,5%, а на окремих кораблях в морських боях - до 19-20%. Передбачається, що в даний час, при сучасному рівні розвитку військової науки вірогідний різке зростання числа можливих санітарних втрат у зв'язку з прийняттям на озброєння ракетноядерного зброї та запалювальних сумішей типу напалму. При застосуванні ядерної зброї кількість обпалених може досягти 70-85%, а при застосуванні напалму - 10 - 15% до загального числа можливих санітарних втрат.
Досить навести деякі дані про застосування ядерної зброї американцями в Японії. При вибуху атомної бомби в Хіросімі одномоментно опіки отримали 70000 чоловік. У загальній складності в Хіросімі і Нагасакі загинуло від опіків 84000 чоловік, тобто опіки були основним видом ураження у 65% всіх постраждалих. У японських госпіталях постраждалі від важких опіків становили 34,3%.
Близько половини всіх померлих після ядерного вибуху були обпалені.
У результаті ядерного вибуху матимуть місце опіки, отримані від безпосередньої дії світлового випромінювання (первинні), а також опіки від численних пожеж (вторинні). Як ті, так і інші можуть поєднуватися з різними механічними травмами і променевими ураженнями (комбіновані опіки). Ряд дослідників вважає, що при застосуванні ядерної зброї загальне число обпалених, включаючи і комбіновані ураження, становитиме 70-85% санітарних втрат.
У Кореї США застосували 200.000 тонн напалму. За період війни у ??В'єтнамі на 1 ураженого в'єтнамця витрачено в середньому 1 тонна напалму, 17 тонн бомб і снарядів і 250.000 куль.
Для військово-польової хірургії мають значення наступні особливості опіків як одного з різновидів травматичних ушкоджень:
. Масовість поразки.
. Комбінований характер.
. Високий відсоток шоку.
. Тривалі терміни лікування.
. Великий відсоток потребують реабілітації.
. Високий ступінь інвалідизації.
опіки, отримані в результаті впливу світлового випромінювання ядерного вибуху, і контактним - від безпосередньої дії відкритого полум'я або напалму, притаманні єдині закономірності перебігу ранового процесу, які виявляються по-різному, залежно від ступеня тяжкості ураження. У вогнищах застосування напалму й масові пожеж вражаючі фактори, такі як полум'я, теплова радіація, токсичні продукти горіння, діють одночасно і призводять до виникнення багатофакторних поразок.
Таким чином, вивчення питань етіології, патогенезу, клініки, діагностики та лікування термічної травми та її різновидів має велике значення в процесі становлення військово-польового хірурга.
2. МІСЦЕВА ПАТОЛОГІЯ ОПІКІВ
. Етіопатогенез опіків. Термічні опіки виникають при впливі на організм високої температури, зумовленої різними джерелами тепла, електрики і хімічних речовин. Безпосередньою причиною опіку можуть бути: полум'я, киплячі і агресивні рідини і середовища, розпечені предмети, електричний струм, гаряча пара, запальні суміші, світлове випромінювання ядерного вибуху, промениста енергія.
Велике значення має час тканинної гіпертермії, тобто збереження та поширення залишкового тепла в тканинах після припинення дії теплового агента. Роботами Н.І. Кочетигова показано, що період зберігання та поширення всередину залишкового тепла у багато разів перевищує час контакту з термічним агентом.
Білок денатурируется при 60-70,5 0 C, епідермальні клітини гинуть при 44,5 0 С протягом 6:00, а при 70,5 0 С вони гинуть миттєво.
Електричний струм при проходженні через тканини викликає переміщення іонів в клітинах, що призводить до коагуляції білка. При дії струму високої напруги спостерігається р...
