результаті тромбозу вен) поширюється на велику глибину і відторгається, як і при опіках ІІІб ступеня, дуже повільно - протягом 4 - 8 тижнів. При цьому виникають значні дефекти тканин з утворенням глибоких опікових ран, які призводять до різних гнійно-запальним ускладнень. Самостійне загоєння обширних гранулюючих ранових поверхонь, як правило, неможливо через загибель всіх епітеліальних елементів шкіри і приєдналася інфекції. Тільки оперативне втручання з виконанням різних видів дермопластікі може призвести до закриття глибоких опікових ран.
Тому всі опіки по глибині можна розділити на дві великі групи:
поверхневі опіки I - II- IIIA ступеня, здатні до самостійного загоєнню ран;
глибокі опіки ІІІБ - IV ступеня, вимагають оперативного відновлення цілісності шкірного покриву.
Поділ опіків на ці групи має велике значення для медичне служби органів та військ ФПС. Уражені з поверхневими опіками, ч урахуванням короткочасності їх лікування та при хорошому прогнозі, складають резерв для поповнення людських ресурсів у військах, і тому їх не слід евакуювати за межі РУ. Вони повинні проходити лікування в умовах ОВГ РУ. Уражені з глибокими великими опіками вимагають тривалого спеціалізованого лікування, і прогноз у них несприятливий, а тому при нагоді вони повинні спрямовуватися на етап спеціалізованої хірургічної допомоги (ГКВГ) або в спеціалізовані лікувальні установи громадянського охорони здоров'я.
. СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ ГЛИБИНИ ОПІКІВ
Якщо діагностика опіків I - II і IV ступеня не представляє особливої ??складності, то розпізнавання опіків IIIA-ІІІБ - ступеня, особливо в ранні терміни, дуже важко. Точне визначення глибини змертвіння може бути зроблено тільки після формування струпа і відторгнення некротичних тканин, тобто через 3-6 тижнів після опіку. Якщо після відторгнення струпа виникає суцільна гранулююча рана - це опік ІІІБ - ступеня, а якщо на рані залишається белесоватая сітка паросткового шару дерми - це опік IIIА - ступеня.
При визначенні глибини опіку лікаря слід враховувати:
. Дані анамнезу про фізичні властивості термічного агента і тривалості його впливу.
. Дані зовнішнього вигляду опікової поверхні.
Визначаючи глибину опіку на передових етапах медичної евакуації, слід враховувати, що глибина опіку залежить від його локалізації, а також статі і віку постраждалого. На ділянках з тонкою шкірою (тильні поверхні кистей і стопи, внутрішні та згинальні поверхні кінцівок, особливо у дітей, жінок та осіб похилого віку) ймовірність ураження шкіри на всю глибину за інших рівних умов більше, ніж на ділянках з більш товстим шкірним покривом (волосиста частина голови, спина, сідниці, долонні і підошовні поверхні).
Дуже важливий уважний огляд опікової рани. Симптоми, використовувані для визначення глибини ураження, доцільно розділити на 3 групи:
) зовнішні ознаки змертвіння тканин;
ознаки порушення кровообігу;
3) стан больової чутливості. Для опіків I-II ступеня характерні різні поєднання гіперемії шкіри і міхурів наповнених світлим вмістом. Ділянки гіперемії, бліднуть при натисканні, свідчать про збереженому кровообігу. Набагато складніше рання диференціальна діагностика опіків IIIА ступеня і більш глибоких поразок. Уражена інтенсивним термічним впливом шкіра - суха, жовто-бурого кольору, пергаментним щільності. Епідерміс зазвичай має вигляд легко знімається тонкої плівки. Вірогідним ознакою глибокого опіку є наявність тромбірованних вен під некротичним струпом.
Сухий коагуляційний некроз в чистому вигляді буває лише при дії розплавленого металу або тривалому контакті з розпеченими предметами. Зазвичай по сусідству є ділянки шкіри, де дія тепла було менш тривалим або температура діяв агента - менш високою. На цих ділянках відзначаються виражені Ексудативні явища, утворюються бульбашки. Якщо їх цілість порушена, відшарувалися епідерміс звисає у вигляді клаптів. Вірогідним ознакою глибокого ураження на пальцях є відділення нігтів з оголенням яскраво-рожевого нігтьового ложа. Великі бульбашки у дітей свідчать про можливу поразку всієї товщі шкіри. Після відділення відшарованого епідермісу можна більш точно визначити стан опікової рани. Ділянки некрозу - мертвеннобледного кольору, іноді з жовтуватим і темним відтінком. У окружності їх шкіра різко геперімірована, чіткої межі між гепереміей і ділянками побіління немає. Різні, в залежності від особливостей травми, поєднання сухого і вологого некрозу - типові для глибоких опіків. Макроскопічні ознаки некрозу відсутні в перші дні при зрідка спостережуваних дистанційних опіках від теплового випромінювання.
Навіть за наявності явно глибок...
