ого вогнища, так і щодо метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. На жаль, інші види спеціального лікування (хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія) не є адекватною альтернативою оперативному втручанню. Однак ці методи знаходять своє застосування при поширеному пухлинному процесі, коли з'являються віддалені метастази.
Лікування 1-2 стадії меланоми
Хірургічне лікування меланоми шкіри повинно виконуватися в спеціалізованому онкологічному відділенні під загальним знеболенням. Раннє виявлення меланоми шкіри та своєчасне її висічення є основою успішного лікування, тобто дозволяє повністю вилікуватися від цієї небезпечної недуги. Радикальне втручання увазі висічення пухлини з навколишнього шкірою, нижележащей підшкірної жирової клітковиною і фасцією або апоневрозом. При цьому мінімальний відступ від краю пухлини становить 1 см.
У ряді досліджень встановлено, що широке висічення меланоми з відступом від країв пухлини по 4-5 см абсолютно не впливає на виживаність цієї категорії пацієнтів. Тому за рекомендаціями ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) оптимальним відступом є: відступ 0,5-1,0 см при передбачуваній товщині пухлини до 1 мм. При товщині меланоми 1 - 2 мм відступ повинен становити 2 см. При великих укритих виразками пухлинах відступ може бути більше 2 см. У разі якщо меланома локалізується на пальцях рук або ніг, виконується екзартікуляція пальця (видалення).
Іноді після висічення меланоми не вдається усунути дефект простим зведенням країв рани. У цьому випадку виконуються різні види пластичного заміщення: пластика вільним шкірним клаптем, місцевими тканинами або трансплантацію клаптів з осьовим типом кровопостачання (наприклад, при локалізації меланоми на п'яті).
Останнім часом у світі широко дискутувалося питання про необхідність виконання профілактичного видалення регіонарного (найближчого до меланоми) лімфатичного апарату. У ряді великих досліджень переконливо продемонстрована відсутність впливу цього хірургічного втручання на подальший прогноз для життя пацієнтів. Спірним також є питання про виконання в поєднанні з видаленням меланоми біопсії так званого сторожового лімфатичного вузла (це перший лімфовузол, в який теоретично повинні потрапляти клітини меланоми). Хіміопроменеве лікування після висічення меланоми не проводиться.
Лікування 3 стадії меланоми.
Після того як меланома висічена подальше прогресування захворювання найбільш часто проявляється ураженням метастазами регіонарних лімфатичних вузлів, що виявляється самим пацієнтом або при ультразвуковому дослідженні. Основні лімфатичні колектори розташовані в пахових і пахвових областях. Для підтвердження діагнозу виконується тонкоигольная біопсія збільшеного лімфатичного вузла.
У разі виявлення клітин меланоми виконується видалення всього лімфатичного апарату в цій області в єдиному блоці з навколишньою клітковиною. Операція травматична і часто супроводжується в післяопераційному періоді лімфореей (закінченням прозорої рідини - лімфи), тому в порожнину рани встановлюється дренаж - гумова порожниста трубка, сприяюча відтоку лімфи з порожнини рани.
У післяопераційному періоді можливе проведення додаткових методів лікування: променевої терапії та хіміотерапії. Проведення променевої терапії на область, де розташовувалися регіонарні метастази, доцільно, в разі якщо мало місце масивне ураження лімфатичних вузлів з проростанням пухлиною їх капсули або якщо з яких-небудь причин не вдалося радикально видалити метастаз. Стандартної схеми проведення хіміотерапії не існує, так як ефективність цього методу лікування низька.
Лікування 4 стадії меланоми.
У цієї категорії пацієнтів, незважаючи на несприятливий прогноз, існує можливість на продовження життя шляхом використання хірургічного лікування, різних варіантів химиолучевого впливу і застосування сучасних дорогих схем на основі моноклональних антитіл. Тому не варто відразу обмежувати допомогу цим хворим лише симптоматичними заходами.
Серед показань до хірургічного втручання можна виділити наступні:
1. Видалення одиночного метастазу за умови відсутності інших поразок і гарного загального стану пацієнта
2. Усунення симптомів, істотно знижують якість життя пацієнта або загрожують життю.
. Зменшення пухлинної маси з метою підвищення чутливості до хіміотерапії.
Хіміотерапевтичне лікування меланоми застосовується при наявності у пацієнтів віддалених метастазів. Сучасні схеми хіміотерапії дозволяють лише в 20-25% випадків домогтися стабілізації пухлинного процесу, тобто їх ефективність вельми обмежена, зважаючи на малу чутливості меланоми до хіміотерапевтичних препаратів. Найбільш ефективними з них є дакарбазін, віндезін, Темозоламід.
При виникненні метастазів у головному мозку найбільш ефективним препаратом є Мюстофоран. Одни...
