орушення засвоєння їжі. Призначення не відповідних віку дитини молочних сумішей. Важливу роль відіграють несприятливі санітарно-гігієнічні умови: недостатнє перебування на свіжому повітрі, рідкісні купання, неправильне сповивання. Інфекційні захворювання: хронічні запальні захворювання, СНІД. Маса тіла знижується при важкій психосоціальної депривації, порушеннях обміну речовин, імунодефіцитних станах.
Ендогенними факторами є спадкові аномалії обміну речовин (галактоземія, фруктоземія), імунодефіцитні стани, недоношеність, родові травми, вроджені вади розвитку (ущелина верхньої губи, твердого піднебіння, пілоростеноз, вроджені вади серця), перинатальні пошкодження ЦНС , ендокринні розлади. Метаболічні дефекти (порушення обміну амінокислот, хвороби накопичення).
Процес травлення складається з - надходження їжі - розщеплення - всмоктування - засвоєння і відкладення - виділення.
Порушення кожного з цих етапів призводить до голодування дитини з розвитком гіпотрофії. Важливе значення має порушення ферментативної діяльності травних залоз, придушення секреції шлунково-кишкового тракту, що тягне за собою порушення розщеплення і всмоктування харчових речовин в кишечнику, розвиток дисбактеріозу.
Порушується збудливість кори головного мозку і підкіркових центрів, що призводить до пригнічення функції внутрішніх органів. Для підтримки життєдіяльності організм використовує запаси жиру і глікогену з депо (підшкірної клітковини, м'язів, внутрішніх органів), потім починається розпад клітин паренхіматозних органів. Різко знижується імунологічна реактивність організму, в результаті чого легко приєднуються інфекційні захворювання.
Поширеність гіпотрофії в різних країнах в залежності від економічного розвитку становить 7 - 30% (у країнах, що розвиваються 20 - 30%).
II. Класифікація і клінічні прояви
За часом виникнення: пренатальні, постнатальні, змішані.
За етіологією: аліментарна, інфекційна, дефекти режиму і дієти, пренатальні фактори, спадкова патологія і вроджені аномалії розвитку.
За ступенем тяжкості: 1ст.- Легка, 2ст.- Середня, 3ст.- Важка.
Період: початковий, прогресування, стабілізації, реконвалесценції.
Клінічні прояви згруповані в ряд синдромів:
Синдром трофічних розладів - витончення підшкірно-жирової клітковини, зниження тургору тканин, дефіцит маси тіла щодо зростання, ознаки полігіповітамінозу і гіпомікроелементози.
Синдром травних порушень - анорексія, розлади, зниження толерантності до їжі.
Синдром дисфункції ЦНС - зниження емоційного тонусу, переважання негативних емоцій, періодичне занепокоєння (при важких формах гіпотрофії - апатія), відставання психомоторного розвитку.
Гіпотрофія 1 ступеня:
Дефіцит маси тіла становить 10 - 20% в порівнянні з нормою (у нормі понад 60%). Відставання зростання немає. Діагностується рідко, виявляється тільки при уважному огляді дитини. Характеризується незначним схудненням, зменшенням підшкірно-жирового шару на животі, і збереженням його на кінцівках і обличчі. Шкіра гладка, еластична, бліда. Тургор тканин знижений. Спостерігається невелика слабкість, розлад сну, зниження апетиту. Гликогенние депо не порушено.
При 1 ступеня гіпотрофії немає функціональних порушень з боку органів і систем, немає клінічних проявів вітамінної недостатності. Захисний імунітет знижений, дитина з гіпотрофією 1 мірою стає менш стійким до інфекції. Психомоторне розвиток відповідає віку. Стілець нормальний. Сечовипускання не порушено.
Гіпотрофія 2 ступеня:
Дефіцит маси тіла становить 20 - 30%. Дитина відстає в рості на 2 - 4 см. Характеризується значним схудненням, підшкірно-жировий шар на животі майже зникає, значно зменшений на грудях і кінцівках, зберігається на обличчі, але вже немає властивої дітям раннього віку пружності щік (в'ялість). Широко відкриті великий і малий джерельця, часто залишаються відкритими стріловидний і лобовий шви, нерідко виявляються при народженні переломи ключиць. Відзначається зниження активності, млявість, адинамія, дратівливість, порушення сну.
У таких дітей значно знижується апетит, періодично виникає блювота.
Поступово зменшуються запаси глікогену в скелетної мускулатури, м'язі серця, печінки. З'являється м'язова слабкість, зменшення маси м'язів кінцівок, порушується моторика.
Відзначають виражені функціональні розлади з боку різних органів:
ЦНС (сповільнюється вироблення умовних рефлексів);
...
