ЖКТ (зниження ферментів, диспепсичні розлади);
Серцево-судинна система (тахікардія, приглушення тонів серця);
Органи дихання (почастішання дихання, зниження вентиляції легенів);
Збільшення розмірів печінки. Стілець нестійкий, запори змінюються рідким стільцем. Сеча має запах аміаку. Порушується терморегуляція (діти легко переохолоджується і перегріваються). Шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком, легко збирається в складку. Знижується еластичність шкіри, тургор тканин знижений. Відзначається сухість шкіри і лущення.
У більшості дітей є соматична патологія (пневмонія, отит, пієлонефрит). Толерантність до їжі знижена.
Знижуються запаси вітамінів і з'являються клінічні симптоми полігіповітамінозу, діти часто хворіють, захворювання протікають важко, спостерігається схильність до затяжного перебігу.
При переважанні в їжі вуглеводів, випорожнення можуть бути рідкими з домішкою слизу, жовто-зеленого кольору, з кислою реакцією; при лабораторному дослідженні в них знаходять багато крохмалю, клітковини, жирів, а також наявність лейкоцитів.
При зловживанні цільним коров'ячим молоком, сиром, відзначається білковий стілець («овечий»): кал набуває мильно-вапняний вигляд і бурий колір, стає сухим у вигляді кульок, дрібно кришиться і розсипається, має гнильний запах.
При кількісному недоїданні з'являється «голодний» стілець: сухий, убогий, знебарвлений, з гнильним смердючим запахом.
Гіпотрофія 3 ступеня (атрофія):
Відбиває всю повноту клінічної картини захворювання. Дефіцит маси тіла складає більше 30%. Довжина тіла дитини менше вікової норми на 7 - 10 см. Супроводжується значними порушеннями загального стану дитини: відзначається сонливість, байдужість до навколишнього, дратівливість, негативізм, підвищена плаксивість, різка затримка в розвитку, втрата вже придбаних навичок і вмінь, повна анорексія.
Відзначається в основному у дітей перших 6 місяців життя;
Клінічно характеризується різким виснаженням дитини. Підшкірно-жировий шар відсутній на животі, грудях, кінцівках і обличчі, шкіра обвисає складками. За зовнішнім виглядом дитина нагадує скелет, обтягнутий сухою шкірою блідо-сірого кольору. Обличчя дитини стає «старечим», зморшкуватим.
Виражені ознаки зневоднення: очні яблука і велике тім'ячко западають, носогубних складка глибока, щелепи і скули видаються, підборіддя загострений, щоки запалі, Афоня, сухість кон'юктів і рогівки, яскраве забарвлення слизової оболонки губ, тріщини в куточках рота. Тканини повністю втрачають тургор, м'язи атрофічний. Температура тіла знижена до 34 - 32 ° С, дитина схильна до переохолодження, кінцівки завжди холодні. В організмі дитини зникає глікоген, і поступово спостерігається зменшення запасів білка, розвиваються атрофічні процеси в органах і тканинах. М'язи стоншуються, стають в'ялими, спостерігається затримка ЦНС. Затримується психомоторне розвиток. Тони серця значно приглушені. Пульс рідкий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск низький. Дихання поверхневе, аритмичное, періодично з'являється апное. Живіт збільшений в розмірах за рахунок метеоризму, передня черевна стінка стоншена, видно петлі кишок. Печінка і селезінка зменшені в розмірах. Майже завжди відзначаються діскінетіческіе розлади: відрижки, блювота, прискорений рідкий стілець. Сечовипускання рідкісне, малими порціями. У наслідок згущення крові показники гемоглобіну та еритроцитів знаходяться в межах норми або підвищені. ШОЕ сповільнена. У сечі велика кількість хлоридів, фосфатів, сечовини, іноді виявляються ацетон і кетонові тіла.
Термінальний період характеризується тріадою:
гіпотермія (34 - 32);
брадикардія (42 - 60 уд. в хв.);
Гіпоглікемією;
Хворий згасає поступово і вмирає непомітно.
III. Діагностика
Діагностика заснована на характерних симптомах гіпотрофії, лабораторні методи є допоміжними.
Анамнез скарг і анамнез захворювання: порушення апетиту, сну, зміна характеру стільця (убогий, сухий, знебарвлений, з різким неприємним запахом), дитина млявий, дратівливий.
Загальний огляд: шкіра бліда, суха, малоеластічни, підшкірний шар виснажений, джерельце западає, ознаки рахіту, знижений м'язовий тонус.
Антропометрія:
Відставання маси і довжини тіла від норми.
Контрольне зважування дитини до і після годування (допомагає виявити факт нестачі харчування)
Лабораторні дані:
...
