труктора. Прогулянки поступово збільшуються до 2 - 3 км в день в 2 - 3 прийоми, темп ходьби - 80 - 100 кроків/хв [4] .Рівень навантажень ступені 4 В доступний хворим до переведення їх у санаторії приблизно до 30-го дня хвороби - хворим 1-ro класу тяжкості;
до 31 - 45 дня - 2-го класу і 33 - 46 дня - третя;
хворим 4-го класу тяжкості терміни цього рівня активності призначаються індивідуально. У результаті фізичної реабілітації до кінця перебування в стаціонарі, хворий, котрий переніс інфаркт міокарда, досягає рівня фізичної активності, що допускає переведення його в санаторій, - він може повністю себе обслуговувати, підніматися на 1 - 2 прольоти сходів, здійснювати прогулянки на вулиці в оптимальному для нього темпі (до 2 - 3 км в 2 - 3 прийоми на день) [5]. На послебольнічний етапі фізичної реабілітації (II фаза) ставиться мета підготувати хворого до трудової діяльності. Тому індивідуальні програми ЛФК розраховані на таку поступове зростання фізичного навантаження за інтенсивністю та тривалістю занять, яке забезпечує досягнення максимальної індивідуальної фізичної активності хворого, відновлення і розвиток функціональних можливостей кардіореспіраторної системи. Для складання оптимальної програми ЛФК на цьому етапі реабілітації необхідне знання індивідуальної толерантності хворого до фізичного навантаження, щоб уникнути як несприятливих реакцій на фізичні вправи, так і недовантаження. Найбільш зручним способом визначення толерантності хворого до навантаження є велоергометріческая проба. З її допомогою може бути визначена так звана порогова навантаження, при якій у хворого виникають напад стенокардії або задишка, аритмія, патологічні зміни ЕКГ, підвищення АТ понад 200/100 мм рт. ст. При високій толерантності до навантаження проба припиняється після досягнення допустимої для даного віку максимальної частоти пульсу, що дорівнює різниці між 220 і віком хворого в роках). Результати велоергометріческой проби об'єктивно характеризують ступінь тяжкості проявів хвороби в аспекті функціональних обмежень переносимості певного рівня навантаження. Використовуючи останній показник, доцільно для відносної стандартизації програм ЛФК виділяти і на цьому етапі реабілітації також 4 функціональних класу тяжкості стану хворих за рівнем максимальної переносимої навантаження: I клас - 100 Вт і більше; II клас - від 75 до 100 Вт; III клас - від 50 до 75 Вт; IV клас - менше 50 Вт Важкість стану хворих, відповідна IV класу, очевидна за клінічними проявами (задишка, стенокардія при невисокому темпі ходьби або в спокої і т.д.); велоергометріческая проба таким хворим не проводиться [9].
Комплекс засобів фізичної реабілітації на послебольнічний етапі включає ЛФК у формі лікувальної гімнастики, дозованої ходьби за визначеними маршрутами на місцевості і по сходах, тренувань на велотренажері, а також трудотерапию. Рівень навантаження при заняттях ЛФК підбирають по динаміці частоти пульсу; характер і тривалість вправ обирають залежно від функціонального класу тяжкості стану хворого, за даними велоергометріческой проби. Враховуючи різницю між частотою пульсу при граничному навантаженні в процесі велоергометріческой проби і частотою пульсу в спокої, розраховують так звану тренувальну частоту пульсу серцевих скорочень як рівну 60-75% цієї різниці в сумі з частотою пульсу в спокої. Основний рівень навантаження в заняттях ЛФК орієнтований на приріст частоти пульсу від такої в стані спокою на 60% зазначеної різниці, аби періодичні - на 75% або більше (до субмаксимальної частоти) [15].
Для хворих I функціонального класу тяжкості рекомендується лікувальна гімнастика тривалістю від 20 до 40 хв з елементами рухливих ігор та короткочасного бігу підтюпцем (від 30 с до 2 хв); дозована ходьба на відстань від 1 до 5 км з чергуванням прогулянкового і тренувального темпу (100-120 кроків за 1 хв); ходьба по сходах з освоєнням 4-5 поверхів; заняття на велотренажері з навантаженням потужністю 25-100 Вт і тривалістю 10-20 хв. Сеанси трудотерапії з помірним фізичним навантаженням проводять від 1 до 11/2 ч в день.
Хворим II функціонального класу тяжкості рекомендують лікувальну гімнастику тривалістю 25-35 хв; ходьбу до 4 км з чергуванням прогулянкового і тренувального темпу; підйоми по сходах до 3-4-го поверху; заняття на велотренажері з навантаженням потужністю 25-75 Вт по 10-15 хв; сеанси трудотерапії з помірному і малим навантаженням - до 1 ч. [12].
При III функціональному класі тяжкості вправи лікувальної гімнастики хворі виконують сидячи - стоячи по 20-30 хв; дозована ходьба призначається в повільному і середньому темпі (від 60 до 80 кроків в 1 хв) на відстань від 1 до 3 км; темп сходження по сходах рекомендують повільний, висоту підйому обмежують 1-2 поверхами. Для хворих IV функціонального класу тяжкості вправи лікувальної гімнастики строго індивідуалізуються; дозовану ходьбу рекомендують по рівній місце...
