R. Brodman і співавт. включені 175 пацієнтів, яким були накладені 229 радіальних шунтів (у тому числі в 54 випадках білатеральні радіальні шунти). 12-тижнева прохідність шунтів склала 95%. За кількістю пе-ріопераціонних ІМ та летальності результати не відрізнялися від стандартного КШ. Не відмічено серйозних ускладнень з боку верхньої кінцівки: ішемії, гематом або інфікування рани. У 2,6% випадків спостерігалася минуща парестезія передпліччя тривалістю від 1 дня до 4 тижнів. С. Асаг і співавт. нещодавно опублікували результати 5-річного спостереження 100 пацієнтів, у яких в процесі КШ була використана променева артерія. Прохідність шунтів склала 84%. У порівняної групі пацієнтів 5-річна прохідність маммарно шунтів дорівнює 90%. Таким чином, представлені вище спостереження дозволяють прийти до висновку, що променева артерія є безпечним і надійним кондуїтом для коронарної реваскуляризації.
Починаючи з 1987 р з'явилася значна кількість повідомлень про успішне застосування правої шлунково-сальникової артерії (ПЖСА) в коронарної хірургії. За даними досліджень, атеросклеротичнеураження цієї артерії зустрічається рідко, її діаметр в більшості випадків достатній для коронарної хірургії, а довжина можливого трансплантата на ніжці дозволяє шунтировать практично всі гілки коронарних артерій. Доступ забезпечується розширенням розрізу серединної стернотомии до пупка і виділенням артерії починаючи від великої кривизни шлунка. Довжина a. gactroepiploica dext. на ніжці, починаючи від гирла гастродуоденальної артерії, досягає 25 см і більше. Зі збільшенням клінічного досвіду було доведено, що використання ПЖСА не збільшує ризик оперативного втручання і ранні результати її застосування багатообіцяючі (прохідність шунтів в ранні терміни становить 90%.
Нижня епігастральній артерія (a.epigactrica inferior) у вигляді вільного шунта використовується для КШ з 1990 р Для виділення цієї артерії застосовується Парамедіанні доступ з подальшою ретракцией прямого м'яза живота. Може бути отриманий вільний шунт довжиною до 16 см починаючи від гирла клубової артерії. Прохідність шунтів в ранньому післяопераційному періоді склала 98%. Однак досвід використання даного трансплантата невеликий, а віддалені результати відсутні. У зв'язку з цим даний трансплантат вважається «резервним», а до його використання доцільно вдаватися у разі неможливості застосування вищевказаних аутоартерій.
У коронарної хірургії застосовувалися також гомологічні венозні шунти з w. saphena, законсервовані методом глибокої заморозки, і гомологічні шунти з пупкової вени, оброблені глутаральдегідом. Оскільки прохідність таких шунтів протягом 3-13 міс не перевищує 50%, їх використання не виправдано, якщо можливе застосування інших трансплантатів. Аналогічні показники прохідності протягом року (близько 50%) отримані і при використанні бичачої ВГА. Існують синтетичні шунти для КШ: так-кронові і політетрафторетіленовие. Є декілька повідомлень про успішне застосування дакроновий шунтів. У всіх описаних випадках проксимальний анастомоз накладався на висхідну аорту, а дистальний - на проксимальну частину шунтіруемой артерії. Прохідність полі-тетрафторетіленових шунтів не перевищує 60% протягом 1 року.
Таким чином, до 90-х років XX сторіччя склалося новий напрям в оперативному лікуванні ІХС - аутоартеріальних коронарне шунтування.
У концепцію множинного аутоартеріальних-го коронарного шунтування зараз включено використання внутрішніх грудних, променевої, правою шлунково-сальникової артерій і комбінацій з них при многососудістом ураженні коронарного русла. Вивчення особливостей і результатів цих операцій в даний час визначає перспективи розвитку коронарної хірургії. Саме раціональна тактика застосування зазначених трансплантатів визначає ефективність хірургічного лікування ІХС. Мікрохірургічні методи дозволяють запобігти інтраопераційні помилки. Атравматіч-ність виділення аутоартеріальних трансплантатів та застосування протиспастичних терапії запобігають розвитку спазму в інтра- і післяопераційному періодах, що дозволяє активно використовувати аутоартерій в якості коронарних шунтів.
Сучасний стан проблеми
Показання до проведення коронарного шунтування грунтуються на тяжкості симптомів і ступеня ураження коронарного русла, функції лівого шлуночка. Наявність гемодинамічно значущого поразки (більше 50%) основного стовбура лівої коронарної артерії (ЛКА), або еквівалента стволового поразки, проксимального поразки всіх трьох судин (більше 70%) або інших уражень з залученням проксимального відділу ПНА,
вимагає вирішити питання про операцію. Статистично доведено, що при вказаних ураженнях хворі навіть з маловираженим клінікою мають значно кращі перспективи при хірургічному лікуванні в порівнянні з медикаментозним лікуванням. У пацієнт...
