виявляють в еритроцитах, клітинах ендотелію судин, селезінки, лімфатичних вузлів, печінки, кісткового мозку, шкіри. У клапанах серця у хворих з вираженим ендокардитом з'являються численні вегетації, що складаються з фібрину і тромбоцитів (мікроскопічно визначають маси внеклеточно розташованих збудників і поверхневі запальні інфільтрати на стулках клапанів - перфорації. У осіб з імунною недостатністю при формуванні хронічної бактеріємії частина популяції В. henselae в запальних інфільтратах локалізується внутрішньоклітинно. При бацилярному ангіоматозі морфологічною основою хвороби служить локальна проліферація набряклий ендотеліальних клітин, які виступають в просвіт судин, тому при переважному ураженні шкірного покриву на різних його ділянки виявляють поодинокі або множинні (можливо, більше 1000) підносяться над рівнем шкіри безболісні папули і гемангіоми (часто з формуванням ніжки) і досягають іноді величини лімфатичних вузлів. При глибшому підшкірному розташуванні судинних розростань формуються вузлуваті сплетення розмірами до декількох сантиметрів. Часто можливо некротізірованих, при легкому пошкодженні - кровоточивість. При мікроскопії біоптатів, пофарбованих із застосуванням сріблення, виявляють периваскулярні еозинофільні агрегати з ділянками масивних скупчень бактерій. Аналогічну картину спостерігають при ураженні внутрішніх органів; можливий розвиток некрозу кісткової тканини.
. Клініка
Хвороба котячих подряпин має інкубаційний період, який триває від 3 до 20 (зазвичай 7-14) сут. Розрізняють типову, очну форми хвороби і бацилярний ангиоматоз. Типові форми характеризуються розвитком первинного афекту і регіонарним лімфаденітом. На місці вже зажівшей ранки після укусу або подряпини з'являється невелика хвороблива папула від 2 до 5 мм в діаметрі з обідком гіперемії шкіри, потім вона перетворюється в везикул або пустулу, а надалі - в невелику виразку (не завжди), покриту сухий кіркою. Папула виникає у 60% хворих, але до моменту звернення до лікаря запальна реакція зникає, скоринка може відпасти, подряпина зажити, тому первинний афект часто не виявляють. Первинний афект локалізується частіше на кисті або передпліччя, рідше - на обличчі, шиї, в області ключиць, на гомілки. Загальний стан при цьому не порушується. У половини хворих через 1 міс і більше відбувається нагноєння лімфатичних вузлів, вони спаюються зі шкірою; з'являються застійна гіперемія, флуктуація; формується свищ, з якого протягом 2-3 міс. виділяється гній, потім відбувається загоєння з утворенням рубця. Через 15-30 діб після зараження розвивається регіонарний лімфаденіт - постійний і іноді єдині симптоми хвороби котячих подряпин. Найчастіше вражаються пахвові, ліктьові, рідше - привушні і пахові лімфатичні вузли. Вони досягають діаметра 3-5 см і більше, бувають звичайно щільними, малохворобливими, рухливими; не спаяні між собою, з шкірою р навколишніми тканинами. Збільшення лімфатичних вузлів зберігається від 2-4 міс до року. У процес втягується від одного до декількох (10-20% випадків) лімфатичних вузлів однієї групи. Двосторонню лимфаденопатию виявляють рідко. При цьому лімфатичні вузли досягають діаметру 2-3 см, Вони щільні, безболісні, що не нагноюються. Смптоми хвороби котячих подряпин: інтоксикації, лихоманка, озноб, слабкість, головний біль та ін. Спостерігають у 30-40% хворих. Температура тіла може підвищуватися до 38-41 ° С, бути приступообразной, зберігатися від 1 до 3 тижнів. Характерні слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль. Часто збільшуються печінка і селезінка, навіть за відсутності гарячкової реакції. Хвороба котячих подряпин протікає хвилеподібно. Поразка нервової системи реєструють у 5-6% хворих. Воно розвивається при тяжкому перебігу хвороби через 1-6 тижнів після появи лімфаденопатії, супроводжується вираженою лихоманкою, інтоксикацією і може проявлятися у вигляді серозного менінгіту з невисоким лімфоцитарним плеоцитозом спинно-мозкової рідини, радикуліту, поліневриту, миелита з параплегией. Ускладнення при тяжкому перебігу хвороби - тромбоцитопенічна пурпура, пневмонія, міокардит, абсцес селезінки.
Якщо вхідними воротами служить кон'юнктива, розвивається очна форма хвороби (3-7% хворих), що нагадує кон'юнктивіт Паріні. Як правило, уражається одне око. На тлі лихоманки та інтоксикації з'являється виражений набряк повік, кон'юнктиви, розвивається хемоз. На кон'юнктиві повік (або тільки верхньої повіки) і перехідній складці з'являються сіро-жовті вузлики, які часто виразкуються. Виділення з кон'юнктивальної порожнини слизисто-гнійне. Рогівка зазвичай не уражається. Лімфатичний вузол, що знаходиться перед мочкою вушної раковини, значно збільшується і в подальшому часто нагнаивается з утворенням свищів, після чого залишаються рубцеві зміни. Іноді збільшуються і подніжнечелюстние лімфатичні вузли. Запальні зміни зберігаються 1-2 тижнів; загальна тривалість хвороби коливається від ...
