Реферат Хвороба котячої подряпини

Тема: Новые рефераты

1 до 28 тижнів.

У більшості пацієнтів хвороба котячих подряпин протікає в вищеописаної типовій формі. Іноді перебіг захворювання має незвичайний характер і супроводжується системним ураженням організму, що проявляється поліморфізмом клінічної картини. Можливі поява різноманітної висипу, тромбоцитопенічнійпурпури, ураження кісток, суглобів, печінки, селезінки, розвиток вісцеральної лімфаденопатії. Таке протягом в основному характерно для осіб з вираженим ураженням імунітету і добре описано у хворих з ВІЛ-інфекцією. Ці симптоми хвороби котячих подряпин часто виділяють під назвою «бацилярний ангиоматоз», який можна охарактеризувати як генералізовану форму доброякісного лімфоретікулёза. При цьому розвивається ангиоматоз шкіри у вигляді одиночних або множинних безболісних папул червоного або пурпурного кольору, від точкових до більших, безладно розташованих на різних ділянках тіла, кінцівках, голові та обличчі. Надалі папули збільшуються (до розмірів лімфатичних вузлів або невеликих пухлин, нагадуючи гемангіоми) і можуть підноситися, подібно грибам, над шкірою. Деякі з них нагноюються і нагадують піогенні гранульоми. Іноді розвиваються ураження у вигляді бляшок з центром гіперкератозу або некрозу. Багато судинні розростання кровоточать. При більш глибокому підшкірному розташуванні судинних розростань з'являються вузлуваті утворення, розміри яких можуть досягати декількох сантиметрів. Вони також розташовуються на будь-якій ділянці тіла, часто дифузно по всьому тілу або голові. Можливо поєднання поверхневих і більш глибоко розташованих підшкірних судинних розростань, а також ураження судин внутрішніх органів і кісток, аж до вираженого остеолізу. Бацилярний ангиоматоз протікає з лихоманкою, вираженою інтоксикацією. Характерні значне підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.

У самостійну форму захворювання деякі автори виділяють бацилярний пурпурний гепатит (bacillary peliosis hepatitis), проте більш правильно цю форму розцінювати як варіант перебігу бацилярних ангіоматозу, у якого переважають ознаки ураження паренхіми печінки. Внаслідок ураження дрібних судин печінки в них формуються кістозні утворення, переповнені кров'ю, які здавлюють клітини печінки. В результаті розвивається застій крові і порушуються функції печінки. Серед скарг фігурують нудота, діарея, здуття живота на тлі лихоманки і ознобу. При обстеженні виявляють гепатоспленомегалію, анемію, тромбоцитопенію, підвищення активності печінкових ферментів у сироватці крові, а гістологічно в біоптатах печінки - множинні розширені капіляри і переповнені кров'ю кавернозні простору в паренхімі.

У осіб з імунодефіцитами захворювання приймає генералізований характер. Для ВІЛ-інфікованих характерно поступовий початок, підвищена стомлюваність, загальне нездужання, зменшення маси тіла, рецидивуюча лихоманка, головні болі; локальні ураження спостерігають рідко. Можливі неврологічні прояви: порушення пізнавальних функцій, поведінки. Їх можна помилково прийняти за психічні розлади, викликані ВІЛ. У пацієнтів зі СНІДом типові дисеміновані шкірні ураження, що нагадують саркому Капоші; відзначають ураження кісток і різних органів. У пацієнтів з порушеннями імунного статусу характерно розвиток бактеріального ангіоматозу і пеліоза, що супроводжуються надлишкової проліферацією капілярної мережі. Частіше спостерігають ураження регіонарних лімфатичних вузлів, внутрішніх органів (у тому числі серця за типом ендокардитів; печінки, селезінки) і шкірних покривів (на останніх у вигляді вузликів і/або папул тілесного або синюшно-фіолетового кольору; вузлики можуть виразкуватись з відходженням серозного або кров'янистого відокремлюваного і утворенням кірок).

. Особливості перебігу та прогнозу

Перебіг і прогноз. У типових випадках захворювання самообмежується через 2-4 міс. При правильному лікуванні настає повне одужання. При рецидивуванні процесу призначають повторний курс антибіотиків.

Основні симптоми хвороби котячої подряпини:

на місці подряпини з'являється піднесений плямочка;

через кілька днів плямочка перетворюється на пухирець з каламутною рідиною;

за 10-20 днів пухирець стає або виразкою або покривається скоринкою;

збільшується найближчий лімфовузол;

біля лімфовузла з'являються свищі, з яких виділяється гній;

слабкість;

підвищення температури тіла;

підвищене потовиділення;

збільшення печінки;

висип, схожа на висип при краснусі (тільки у 5% хворих).

. Діагностика