х зі свіжими аддукціонно-інверсійними ушкодженнями гомілковостопного суглоба
Скарги та клінічна картина у хворих з цими ушкодженнями гомілковостопного суглоба залежать від величини травмуючої сили і характеру анатомо-функціональних порушень суглоба.
Перша ступінь характеризується ізольованими переломами зовнішньої або внутрішньої щиколотки або розривом зовнішніх бічних зв'язок. Скарги хворих порівняно невеликі. Болі локалізуються або в області зламаною щиколотки, або кілька дистальнее верхівки зовнішньої щиколотки (при розривах зовнішніх бічних зв'язок). Хворі можуть спиратися на хвору кінцівку.
Об'єктивно визначається згладжена контурів суглоба, наявність гематоми в області зовнішньої або внутрішньої щиколотки. Однак вісь гомілки та стопи правильна, що вказує на відсутність вивиху або підвивиху стопи. Обмацування гомілковостопного суглоба болісно на місці його ушкодження (внутрішня кісточка, зовнішня кісточка, зовнішня бічна зв'язка). Активні та пасивні рухи в суглобі можливі, вони мало обмежені, але болючі.
Друга ступінь супроводжується одночасним переломом зовнішньої і внутрішньої щиколоток і підвивихи стопи досередини. Хворі скаржаться на сильні болі, що локалізуються в бічних областях суглоба, визначають порушення форми суглоба. Рухи в суглобі обмежені і болючі. Спиратися на кінцівку хворі не можуть.
Об'єктивно в суглобі визначається виражена припухлість і гематома, причому остання зазвичай розташовується в області кісточок. Окружність пошкодженого суглоба збільшена в порівнянні зі здоровим. Визначається виражена варусна деформація з відхиленням стопи досередини від поздовжньої осі гомілки. Обмацування болісно в області зовнішньої і внутрішньої щиколоток. Активні та пасивні рухи в гомілковостопному суглобі обмежені і болючі.
Третя ступінь супроводжується переломом зовнішньої; щиколотки або розривом зовнішніх бічних зв'язок, переломом внутрішньої кісточки разом з ділянкою суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки. Хворі скаржаться на сильні болі в суглобі, що локалізуються в його бічних сторонах і ззаду, більшу припухлість і зміна форми суглоба. Рухи в суглобі різко обмежені і болючі. Спиратися на кінцівку хворі не можуть.
Об'єктивно в області суглоба визначаються велика набряклість і гематома, на його шкірі можливі пухирі, наповнені геморагічної рідиною. Визначається виражена вірусна деформація зі зміщенням стопи не тільки досередини, але і вкінці. Виміром визначається вкорочення переднього відділу стопи. Обмацування області гомілковостопного суглоба болісно, ??особливо з боку внутрішньої і зовнішньої щиколоток і ззаду. Активні та пасивні рухи в суглобі різко обмежені і болючі.
Скарги та клінічна картина при прямій травмі у цих хворих залежать від ступеня анатомічних і функціональних порушень гомілковостопного суглоба. Скарги характеризуються болями різної локалізації, наявністю припухлості і деформації, неможливістю користуватися ушкодженою кінцівкою.
Об'єктивно визначається набряклість, гематома в області суглоба; так як в більшості випадків пошкодження гомілковостопного суглоба при прямій травмі важкі і супроводжуються руйнуванням багатьох його кісткових і зв'язкових елементів, зазвичай спостерігаються великі крововиливи в області суглоба, часто з відшаруванням шкіри, бульбашками, наповненими геморагічної рідиною.
Болі локалізуються в різних областях суглоба залежно від пошкодження. Визначаються різноманітні деформації. Активні та пасивні рухи в суглобі різко обмежені.
Рентгенологічна картина свіжих аддукціонно-інверсійних ушкоджень гомілковостопного суглоба
Перший ступінь - ізольовані переломи внутрішньої кісточки рентгенологічно характеризуються тим, що її лінія перелому наближається до вертикальної і розташовується вище рівня суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки.
Ізольовані переломи зовнішньої щиколотки на рентгенограмах характеризуються тим, що лінія перелому наближається до поперечної і розташовується нижче рівні суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки.
Розрив зовнішньої бокової зв'язки рентгенологічно характеризується розширенням зовнішньої бічної щілини суглоба, невеликий її клиновидно з вершиною кліпу, розташованої проксимально.
Друга ступінь - двухлодижечние аддукціонно-інверсійні пошкодження гомілковостопного суглоба характеризуються наступною рентгенологічної картиною: переломом зовнішньої щиколотки з напрямком лінії перелому, що наближається до вертикальної; перелом зовнішньому щиколотки з лінією перелому, що наближаєть...
