ся до горн титульної і розташовується нижче суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки, або на лінії зовнішньої бокової зв'язки з рентгенологічної картиною, описаної вище; підвивих стопи досередини, рентгенологічно визначається нерівномірністю суглобової щілини, розширенням її зовнішньої бічної частини і кліновідностио горизонтальної частини з вершиною клина, зверненої досередини.
Третя ступінь - аддукціонно-інверсійні двухлодижечение пошкодження гомілковостопного суглоба з відривом заднього краю нижнього епіфіза великогомілкової кістки мають на рентгенограмах наступну картину: перелом зовнішньої щиколотки з лінією перелому, що має поперечний напрям і що розташовується дистальніше суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки, або розрив зовнішньої бокової зв'язки, що характеризується розширенням зовнішньої бічної сус-Тампою щілини з невеликою її клиновидно; перелом внутрішньої кісточки з лінією перелому, що має поздовжнє (вертикальне) напрям (в відламок внутрішньої кісточки може входити значна частина суглобової поверхні нижнього епіфіза великогомілкової кістки, добре помітна на рентгенограмах у бічній проекції; підвивих стопи досередини і вкінці, який визначається на рентгенограмі в прямій проекції розширенням зовнішньої частини суглобової щілини, клиновидні горизонтальної частини суглобової щілини з вершиною клина, зверненої досередини. На профільної рентгенограмі гомілковостопного суглоба визначається клиновидное звуження суглобової щілини з вершиною клина, зверненої вкінці.
Лікування двулодижечних аддукціонно-інверсійних переломів з відривом заднього краю нижнього епіфіза великогомілкової кістки з підвивихи стопи досередини і вкінці
За своїм характером цей вид перелому кісточок майже не відрізняється від попереднього, так як відламок заднього краю найчастіше є частиною суглобової майданчики нижнього епіфіза великогомілкової кістки, пов'язаної з внутрішньою кісточкою. При цьому виді пошкодження гомілковостопного суглоба не відбувається розриву зв'язок межберцовогоСиндесмоз.
Репозиція пошкоджених фрагментів гомілковостопного суглоба здійснюється під місцевою анестезією, як виняток застосовується внутрішньокісткова анестезія або наркоз. Положення хворого і травматолога аналогічно описаному вище. Одна рука травматолога охоплює п'яту і внутрішню кісточку хворого, інша - зовні і випередити нижню третину малогомілкової кістки, яка служить протівоупором при вправленні.
Травматолог тиском на п'яту і внутрішню кісточку і протівоупором на зовнішню кісточку збоку і спереду прагне зрушити стопу кпереди і назовні. Одночасно тиском на головки плеснових кісток стопі надається положення невеликого тильного згинання. Після вправлення накладають два лонгет (U-подібна по бічних поверхнях гомілки через підошву стопи і задня), які зміцнюють циркулярними ходами гіпсового бинта. Потім проводять контрольну рентгенограму у двох проекціях.
Перші 5-7 днів хворий знаходиться на строгому постільному режимі, лише періодично опускаючи ногу з метою підтримки невеликого набряку, потім йому дозволяється ходити на милицях, злегка приступаючи на хвору ногу; гіпсова іммобілізація триває 2 1/2 - 3 місяці. Після закінчення цього терміну гіпсову пов'язку знімають і виробляють контрольну рентгенографію. При хорошому зрощенні перелому хворому призначають ЛФК, масаж, ванни, механотерапію і носіння ортопедичного взуття. Хворий спочатку ходить на милицях, потім з палицею, поступово збільшуючи навантаження на кінцівку. Працездатність повністю відновлюється через 4-5 місяців.
Оперативне лікування свіжих аддукціонно-інверсійних ушкоджень гомілковостопного суглоба
аддукціонно-інверсінние пошкодження гомілковостопного суглоба зустрічаються значно рідше абдукціонно-еверсіонние. При них не пошкоджується таке важливе освіту, як зв'язки межберцовогоСиндесмоз, і в більшості випадків пошкодження успішно лікуються консервативно. Іноді не вдається домогтися точного анатомічного вправляння уламків, тоді виникають показання для оперативного лікування.
Перша ступінь ушкодження, як правило, лікується консервативно. Іноді при ізольованому переломі зовнішньої щиколотки, коли спостерігаються зміщення і ротація її дистального фрагмента, що не усунутого консервативно, призначають операцію.
Операція проводиться із зовнішнього бічного розрізу. Оголюють зовнішню кісточку, видаляють гематому з області перелому і зовнішньої бічної щілини гомілковостопного суглоба, фрагменти зовнішньої щиколотки точно анатомічно зіставляють і фіксують один з одним металевими спицями або тонким стрижнем. На 1/2-2 місяці накладають гіпсовий чобіток. Після контрольної рентгенографії і наявності ко...
