трактатів, а з інших джерел. Завданнями етики стало дослідження того, які ці джерела, як уявлення людей про належне співвідносяться з їх реальною поведінкою і як співвідносяться між собою різні уявлення людей про належне. Етика відмовилася від наміру зобов'язувати людей, як їм слід надходити, передавши цю функцію церкви, але зберегла в якості головного об'єкта свого інтересу саму цю взаємозв'язок сущого і належного в житті людей. Тому етика продовжує залишатися практичний філософією, але в більш вузькому і строгому сенсі.
Оціночні судження, використовувані в етиці, мають певну структуру. Наприклад, відомий вислів «лікар повинен полегшувати страждання хворого». У цьому випадку ми маємо справу з висловлюванням, яке не відноситься до конкретної події, а фіксує припис, або норму, дотримувану або не дотримуватися в реальних ситуаціях і яка є критерієм, міркою для оцінки безлічі конкретних дій. Такий вислів називають нормативним (або прескриптивних).
Тут слід відзначити ту обставину, що далеко не всі норми мають моральну природу. Крім того, крім норм моралі і права у медицині, як і у всякій іншій сфері людської діяльності, є і безліч таких норм, які носять спеціальний, технічний характер. Дотримання цих нормам, як правило, забезпечує успішне вирішення тих завдань, які виникають у процесі діяльності. Характерно, однак, те, що нерідко - і особливо там, де, як в медицині, йдеться про дії, що безпосередньо зачіпають іншої людини, - порушення цих норм оцінюється з точки зору не тільки успіху чи неуспіху дій, але й моралі. Слід розглянути за допомогою, яких коштів етика виконує своє завдання.
. Засоби і рівні етичного аналізу
Прагнучи обгрунтувати своє рішення в тій чи іншій ситуації, люди нерідко апелюють до деяких етичним правилам. Якщо лікаря, що призначає пацієнтові анестезуючу ін'єкцію перед проведенням операції, запитати, навіщо він це робить, він може відповісти так: «Не слід примушувати пацієнта терпіти біль, від якої його можна позбавити». Дане висловлювання - типовий приклад етичного правила, яке застосовно до широкого кола ситуацій, що зустрічаються в медичній практиці.
Інший приклад. Припустимо, людина підозрює, що у нього може бути спадкова схильність до серйозного захворювання, наприклад, хвороби Альцгеймера, і просить провести йому генно-діагностичне дослідження з метою встановити наявність або відсутність відповідного генетичного дефекту. Дізнавшись про це, адміністрація установи, в якій він працює, цікавиться у лікарів, який результат аналізу. Лікарі, проте, відмовляються розкрити цю інформацію, обґрунтовуючи свою відмову посиланням на правило конфіденційності (детально про нього буде говоритися надалі).
Самі етичні правила нерідко потребують обгрунтуванні. Тоді апелюють до узагальнень вищого порядку - етичним принципам. Так, правило позбавлення пацієнта від зайвої болю можна обгрунтувати як окремий випадок, як наслідок, що з принципу «не нашкодь» - одного з основоположних і найдавніших в медичній етиці і в медичній практиці в цілому. Біль, випробовувана пацієнтом, - одна з конкретних форм шкоди, і якщо лікар, що має можливість не завдавати болю, не робить цього, то він порушує даний принцип. Правило конфіденційності обґрунтовується як тим же принципом «не нашкодь» (зрозуміло, що в нашому прикладі розголошення інформації про діагноз може завдати сильного удару по життєвим планам пацієнта), так і принципом поваги автономії особистості.
Але й етичний принцип не є безумовним, він сам повинен бути обгрунтований, виправданий. Для цього необхідно звернення до етичної теорії. Теорія - це ще більш загальна побудова, в рамках якого принципи не тільки обгрунтовуються, а й наводяться в систему, тобто встановлюється співвідношення, взаємозв'язок принципів.
Чим далі ми просуваємося на шляху від рівня конкретних рішень і дій до рівня етичної теорії, тим більше місце займають спеціальні етичні знання. У дещо спрощеному вигляді цю залежність можна представити так. На рівні конкретних рішень і вчинків люди найчастіше діють спонтанно, інтуїтивно, керуючись сформованими стереотипами і минулим досвідом і навіть не усвідомлюючи того, що їхні вчинки підпорядковуються певним етичним правилам. Проте вже на цьому рівні виникають ситуації, що вимагають морально усвідомленого вибору, і тоді для обгрунтування вибору потрібно апелювати до етичним правилам, в яких у сконцентрованому вигляді міститься попередня, нерідко багатовікова практика рішень і дій безлічі людей, що опинялися в подібних обставинах.
Буває, що й правила не дозволяють знайти прийнятний вихід із ситуації, коли, скажімо, вимоги двох правил суперечать один одному. Для вирішення дилеми, тобто конфлікту між двома правилами, необхідно звертатися вже не до правил, а до принципів - на цьому рівні ми ...
