p>
Ступінь недоношенностіСрок гестацііМасса при рожденіі1 степень37-35 недель2500-2001 г2 степень34-32 неделі2000-1501 г3 степень31-29 недель1500-1001 г4 степеньдо 29 недель1000 г і менше
У причинах недонашивания виділяють 3 групи факторів:
1. Соціально-економічні фактори:
відсутність або недостатність медичної допомоги;
погане харчування вагітної;
незадовільні житлово-побутові умови;
професійні шкідливості, шкідливі звички (куріння, алкоголізм, токсикоманія, наркоманія);
- небажана вагітність у жінок, які не перебувають у шлюбі.
2. Соціально-біологічні фактори:
юний (до 18 років) і літній (старше 30 років) вік первісток жінок, а також вік батька молодше 18 років і старше 50 років;
обтяжений акушерський анамнез (кількість попередніх медичних абортів, наявність спонтанних абортів, малий проміжок між пологами);
низькорослість, субтильность жінки.
. Клінічні фактори:
з боку матері:
хронічні соматичні та гінекологічні захворювання
ендокринні дисфункції (гіперфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, гіпофункція яєчників)
патологія вагітності (тривалий пізній гестоз, гострі інфекційні захворювання під час вагітності)
фізичні травми (оперативні втручання, травми живота) і нервові потрясіння
імунологічний конфлікт між вагітної та її плодом
плацентарна недостатність;
- з боку плода:
- внутрішньоутробні інфекції;
генетичні та хромосомні хвороби плода;
аномалії розвитку, багатоплідність, неправильне положення плоду;
імунологічний конфлікт між плодом і вагітною.
Антропометричні показники недоношених дітей мінливі, що особливо характерно для маси тіла. Вона менше у недоношених зі ЗВУР, спадковими захворюваннями і більше у недоношених, від матерів з ендокринною патологією (діабетична фетопатія). Це обумовлює необхідність використання додаткових критеріїв діагностики, до яких відносяться ознаки недоношеності.
Непропорційне тілобудова - вертикальний розмір голови становить 1/3 довжини тіла, розміри мозкового черепа переважають над лицьовим, пупкове кільце нижче середньої точки тіла, відносно велике тулуб і короткі ноги (темп зростання нижніх кінцівок збільшується в другій половині вагітності). Антропометричні дані недоношених залежно від гестаційного віку представлені в таблиці Г.М. Дементьєвої. Різниця між окружністю голови і грудей при народженні у недоношених становить 3-4 см, це співвідношення залишається протягом перших двох місяців життя.
Рясне лануго (м'які Пушкова волосся покривають не тільки плечі і спину, але і лоб, щоки, стегна, сідниці), низький ріст волосся на лобі, недорозвинення нігтів (не доходять до кінця нігтьових фаланг).
Пальпація голови виявляє відкриті малий і бічні джерельця і ??шви черепа, податливість кісток черепа (через їх тонкощі і низької мінералізації), м'які вушні раковини, що згинаються навпіл.
У хлопчиків відзначається недоопущеніе яєчок (порожня мошонка), а у дівчаток - зяяння статевої щілини (недорозвинення великих статевих губ), недорозвинення грудних залоз і відсутність їх фізіологічного нагрубання.
Оцінка морфологічних критеріїв недоношеності допомагає визначити гестаційний вік дитини (шкала Дубовичі, болларди, Гофнера).
До функціональними ознаками недоношеності відносяться:
низький м'язовий тонус (характерна поза жаби );
тривала фізіологічна еритема і жовтяниця;
слабкість і швидке згасання фізіологічних рефлексів новонароджених, у тому числі і смоктального;
схильність до гіпотермії через малу теплопродукції і підвищеної тепловіддачі;
відсутність адекватного підвищення температури на інфекційний процес і швидке перегрівання його в кювезі.
Процес пристосування до позаутробного життя у недоношених протікає більш важко і значно довше. Відповідно у них подовжується і період новонародженості, складаючи у глубоконедоношенних дітей 1,5-2 місяці.
Недоношені з екстремально низькою масою тіла при народженні (менше 1000 г) мають особливості неонатальної адаптації. Цим дітям в перші три дні не потрібне введення електролітів через схильність їх до гіперкаліємії і гіпернатріємії в ці дні. ...
