, важкі обмінні порушення (адреногенітальний синдром, цукровий діабет), при надмірному призначенні сечогінних препаратів, гіпертонічних розчинів і білкових препаратів (у вигляді інфузій), застосуванні концентрованих дитячих сумішей. (див. додаток 1).
1.2 Патогенез
Вихід води з судин призводить до подразнення барорецепторів і мобілізації H2O з інтерстицію, а потім і з клітин. Утретє рідини підвищує в'язкість крові і знижує швидкість кровотоку. У цих умовах організм реагує підвищенням тонусу симпатичної нервової системи і викидом гормонів: адреналіну, норадреналіну і ацетилхоліну. Виникає спазм прекапілярних артеріол з одночасним артеріовенозних шунтуванням в тканинах. Цей процес носить компенсаторний характер і призводить до централізації кровообігу.
Централізація кровообігу, у свою чергу, спрямована на підтримку адекватного кровопостачання життєво важливих органів, насамперед мозку і серця. При цьому страждають периферичні органи і тканини. Так, кровотік в нирках, надниркових залозах, м'язах, органах черевної порожнини, шкірі стає значно нижче, ніж необхідно для їх нормального функціонування. Внаслідок цього на периферії з'являється і посилюється гіпоксія, розвивається ацидоз, підвищується судинна проникність, порушуються процеси детоксикації, наростає енергетичний дефіцит. На тлі наростаючої гіпоксії наднирників підвищується викид катехоламінів, які в нормі призводять до спазму прекапілярних артеріол і централізації кровообігу, а в умовах ацидозу розвивається парадоксальна реакція: артеріоли розширюються (на зміну спазму приходить парез прекапилляров при зберігається спазмі посткапілярів). Настає децентралізація кровообігу і патологічне депонування («секвестрація») крові. Значна частина крові відділяється від основного кровотоку, що призводить до різкого порушення кровопостачання життєво важливих органів. У цих умовах у
немовляти наростають явища ішемії міокарда і розвивається серцева недостатність; в печінці відбувається порушення всіх видів обміну
(порушені процеси гліколізу і глікогенезу, переамінування тощо.). У результаті венозного застою знижується обсяг легеневої вентиляції, порушуються процеси дифузії кисню і вуглекислого газу; знижується ниркова фільтрація. Всі ці процеси можуть призводити до гіповолемічного шоку (шоку внаслідок втрати H2O). Для синдрому ТЕ характерна дісгідрія - позаклітинна дегідратація у поєднанні з набряком клітин головного мозку. (Див. Додаток 2).
. 3 Класифікація
Розрізняють 3 ступеня (по тяжкості клінічних проявів) і 3 види (по співвідношенню кількості води і солей в організмі).
Ступінь тяжкості зневоднення у дитини визначають по дефіциту маси тіла (у відсотках від її початкової величини), розвинутому внаслідок втрати рідини (легка, компенсована) розвивається при дефіциті маси тіла від 3 до 5%. Прояви зневоднення у дитини незначні і оборотні. Гемодинамічних порушень немає або вони також незначні (субкомпенсированная) - дефіцит маси тіла становить від 5 до 10%. Спостерігають помірні прояви ексикозу. Порушення гемодинаміки компенсовані (декомпенсована) - дефіцит маси тіла перевищує 10%. При гостро виникла втрати води і, як наслідок, дефіциті маси тіла більше 15% настає летальний результат. При цьому ступені виражені клінічні ознаки і декомпенсації гемодинаміки
ізотонічний зневоднення у дитини розвивається при відносно рівних втратах води та електролітів. Концентрація натрію в плазмі крові при цьому виді знаходиться в межах норми.
Гипотоническое виникає при втратах переважно електролітів. При цьому виді дегідратації знижується осмолярність плазми (Na + нижче норми) і відбувається переміщення води із судинного русла в клітини.
гіпертонічна характеризується відносно більшою втратою води, яка перевершує втрату електролітів. Загальні втрати, як правило, не перевищують 10%, проте через підвищення осмотичної концентрації плазми (Na вище норми) клітини втрачають воду і розвивається внутрішньоклітинна втрата води. (Див. Додаток 3-4).
. 4 Симптоми зневоднення у дитини
Клінічні симптоми зневоднення у дитини розвиваються внаслідок патологічних втрат води (блювота, пронос, тривала гіпертермія, поліурія, підвищена перспірація і т.д.) і характеризується порушеннями з боку нервової системи та клінічними ознаками. На перший план виступають зміни з боку нервової системи: Младенов стає неспокійним, примхливим, у нього спостерігають підвищену збудливість (I ступінь). Крім того, зазначають спрагу, іноді навіть підвищений апетит (малюк намагається компенсувати втрату рідини). Клінічні ознаки зневоднення у дитини виражені помірно: незначне зниження тургору тканин, невелика сухість шкіри і сли...
