зових оболонок, злегка запалий великий джерельце, невелика тахікардія, артеріальний тиск в межах вікової норми. Спостерігають помірне згущення крові. При дослідженні кислотно-основного стану крові (КОС) виявляють компенсований метаболічний ацидоз (pH у фізіологічних межах). (див. додаток 5).
Якщо тривають втрати води та електролітів з блювотою і/або діареєю, а дефіцит маси тіла перевищує 5% (II ступінь), занепокоєння змінюється млявістю і загальмованістю, а клінічні ознаки зневоднення у
дитини стають більш вираженими. Він відмовляється від пиття, виникає сухість шкіри і слизових оболонок різко знижується тургор, загострюються риси, западає велике тім'ячко, частішає пульс і збільшується частота дихання, артеріальний тиск в більшості випадків знижено, серцеві тони приглушені, розвивається олігурія. Показники гематокриту значно перевищують норму (на 10-20%), вміст еритроцитів і гемоглобіну в периферичної крові підвищений не менше ніж на 10%, розвивається субкомпенсований метаболічний ацидоз (pH 7,34-7,25).
Найбільш важкі клінічні ознаки зневоднення у дитини, а також несприятливий результат ТЕ спостерігають при III ступеня, коли дефіцит води перевищує 10%. Триває пригнічення центральної нервової системи в результаті набряку і набухання клітин головного мозку: малюк байдужий до навколишнього, адінамічен, можливий розвиток судом. Різко виражені симптоми зневоднення у дитини: шкіра суха, бліда з вираженим ціанозом в результаті венозного застою; іноді виявляють склер, різко знижений тургор тканин, шкірна складка майже не розправляється; язик покритий білим нальотом і в'язкою тягучою слизом, характерна глухість серцевих тонів, часто розвивається брадикардія. У легенях вислуховують вологі (застійні) хрипи, ритм дихання порушений (від тахіпное до ритму Чейн-Стокса і Куссмауля). Перистальтика кишечника знижена, аж до парезу в результаті важких електролітних порушень, анурія, температура тіла знижена, систолічний артеріальний тиск значно нижче вікової норми. Прогностично несприятливі ознаки: суха рогівка (відсутній сльоза і повіки не замикаються), м'які очні яблука.
Показники гематокриту і гемоглобіну значно відхилені від норми. Спостерігають декомпенсований метаболічний ацидоз (pH lt; 7,25
Крім води та іонів натрію, при блювоті і діареї у немовлят губляться життєво необхідні іони калію і кальцію. Гіпокаліємія може
розвиватися в результаті недостатнього поступленіякалія з їжею, через токсикоз з ексікозом при нестримної блювоти, діареї, при застосуванні діуретиків, а також внаслідок інших причин (тривалого застосування глюкокортикоїдів, при передозуванні серцевих глікозидів і т.д.). Симптоми гіпокаліємії:
Пригнічення ЦНС
М'язова гіпотонія
гипорефлексией
Парези і паралічі (у важких випадках)
Порушення дихання
Тахікардія
Парез кишечника
Порушення ниркової концентраційної функції
. 5 Діагностика зневоднення у дитини
Діагноз токсикозу з ексікозом ставлять на підставі клінічних ознак: гострої втрати маси тіла протягом кількох годин або діб.
Ступінь і вид зневоднення у дитини, тяжкість електролітних порушень допомагають уточнити лабораторні:
гематокрит і концентрацію гемоглобіну (загальний аналіз крові);
концентрацію загального білка та електролітів - натрію, калію, кальцію (біохімічний аналіз крові);
КОС крові
При неможливості взяття проби крові (з технічних причин) для біохімічного дослідження електролітні порушення (і їх тяжкість)
можна оцінити за змінами ЕКГ. При гіпокаліємії на ЕКГ з'являються наступні ознаки:
зниження сегмента ST нижче ізолінії;
згладжений, негативний або двофазний зубець Т;
збільшення амплітуди зубця P;
збільшення тривалості інтервалу QT.
. 6 Лікування зневоднення у дитини
Для успішного лікування зневоднення у дитини важливо ранній початок етіотропної терапії, при важких бактеріальних формах захворювання показані антибіотики: аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин), захищені пеніциліни (амоксицилін + клавуланова кислота) і цефалоспорини III покоління (цефтриаксон, цефотаксим) у вікових дозах, шлях введення - парентеральний. При середньотяжкому і легкому перебігу захворювання перевагу слід віддавати таким препаратам, як пробіотики (біфідобактерії біфідум), препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон), специфічні бактеріофаги (сальмонельозний, ...
