розміру каменю, ступеня і гостроти обструкції, а також індивідуальних структурних особливостей сечових шляхів. Великі камені миски та коралоподібні камені нирки малорухомі і викликають тупий біль, частіше постійні, в поперековій області. Для сечокам'яної хвороби характерний зв'язок болів з рухом, тряскою, їздою, важкої фізичної навантаженням [18].
Для невеликих каменів найбільш характерні приступи ниркової коліки, що пов'язане з їх міграцією та різким порушенням відтоку сечі з чашечки або балії. Болі в поперековій області часто іррадіюють по ходу сечоводу, в клубову область. При просуванні каменів у нижню третину сечоводу змінюється іррадіація болів, вони починають поширюватися нижче в пахову область, в яєчко, головку статевого члена у чоловіків і статеві губи у жінок. З'являються наказові позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання, дизурія [16].
Ниркова колька - нападоподібний біль, спричинений каменем, виникає раптово після їзди, тряски, рясного прийому рідини, алкоголю. Хворі безперервно змінюють положення, не знаходять собі місця, нерідко стогнуть і навіть кричать. Таке характерна поведінка хворого часто дозволяє встановити діагноз «на відстані». Болі тривають, іноді кілька годин і навіть днів, періодично затихаючи. Причиною ниркової кольки є раптове порушення відтоку сечі з чашок або балії, викликане оклюзією (верхніх сечових шляхів) каменем. Досить часто, напад ниркової коліки, може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом, нудота, блювання, здуття живота, напруження м'язів живота, гематурія, піурія, дизурія - симптоми, часто супутні нирковій коліці; самостійне відходження каменю вкрай рідко - обтураційна анурія (при єдиній нирці і двосторонніх каменях сечоводу) [8]. У дітей жоден із зазначених симптомів не є типовими для сечокам'яної хвороби.
Камені ниркової чашечки
Причиною обструкції і ниркової коліки можуть бути камені ниркових чашечок. При дрібних каменях біль зазвичай виникає періодично в момент минущою обструкції. Біль має тупий характер, різну інтенсивність і відчувається глибоко в попереку. Вона може посилюватися після рясного пиття. Крім обструкції, причиною болю може бути запалення ниркової чашечки при інфекції або скупченні дрібних кристалів солей кальцію. Камені ниркових чашок зазвичай множинні, але дрібні, тому повинні відходити мимовільно. Якщо, камінь затримується в нирковій чашечці, незважаючи на струм сечі, то ймовірність обструкції дуже висока. Біль, викликаний дрібними каменями ниркових чашок, зазвичай зникає, після дистанційної літотрипсії [13].
Камені ниркової балії
Камені ниркової балії діаметром більше 10 міліметрів. зазвичай викликають обструкцію мисково-сечоводу сегмента. При цьому виникає сильний біль в реберно-хребетному куті нижче XII ребра. За характером, біль буває різною, від тупої, до болісно гострою, її інтенсивність, як правило, постійна. Біль часто іррадіює в бічні відділи живота і підребер'ї. До неї часто приєднуються нудота і блювота [12].
коралловидную камінь, що займає всю ниркову миску або її частина, не завжди викликає обструкцію сечових шляхів. Клінічні прояви нерідко мізерні. Можлива тільки неінтенсивним біль у попереку. У зв'язку з цим коралоподібні камені виявляються знахідкою при обстеженні з приводу рецидивуючої інфекції сечових шляхів. У відсутності лікування вони можуть призводити до тяжких ускладнень.
Камені верхній і середній частині сечоводу
Камені верхньої або середньої третини сечоводу часто викликають сильну гострий біль у попереку. Якщо камінь рухається по сечоводу, періодично викликаючи обструкцію, біль непостійна, але більш інтенсивна [27].
Якщо камінь нерухомий, біль менш інтенсивна, особливо при частковій обструкції. При нерухомих каменях, що викликають виражену обструкцію, включаються компенсаторні механізми, які зменшують тиск на нирку, тим самим зменшуючи больовий синдром.
При камені верхньої третини сечоводу біль іррадіює в бічні відділи живота, при камені середньої третини - в клубову область, у напрямку від нижнього краю ребер до пахової зв'язці [16].
Камені нижній частині сечоводу
Біль при камені нижньої третини сечоводу часто іррадіює в мошонку або вульву. Клінічна картина може нагадувати перекрут яєчка або гострий епідидиміт. Камінь, що знаходиться в интрамуральном відділі сечоводу (на рівні входу в сечовий міхур) за клінічними проявами нагадує гострий цистит, гострий уретрит або гострий простатит, оскільки при ньому можуть спостерігатися біль у надлобковій області, прискорене, хворобливе і утруднене сечовипускання, імперативні позиви, макрогематурія, а у чоловіків - біль в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу [19]. <...
