і вагітності і навіть до неї (на репродуктивні органи і тканини батьків): проникаюча радіація, яка веде до розривів спіралей ДНК (одно-і двунітевой). різкої активації перекисного окислення ліпідів і накопичення вільних радикалів; вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації (Наркотики, оксид вуглецю та ін),
Тут доречно зупинитися на розгляді однієї широко поширеної помилки. Вважається, що до променевому впливу найбільш чутливі клітини крові і еволюційно найбільш молоді і мало диференційовані клітини, а нейрони відносно стійкі. Це не зовсім так. Справа в тому, що при променеву травму в першу чергу страждають найбільш складно організовані механізми і функції (інтегративні процеси в нервових клітинах і якість межсінаптіческой передачі). Але нервові клітини-це клітини не регенерують і довго живуть. У той же час життєвий цикл клітин крові короткий (лейкоцити 6 -8 днів, еритроцити - близько 120 днів). Тому при дії проникаючої радіації пошкоджені клітини крові швидше проходять життєвий цикл, а нові дозрівають вкрай повільно. Нейрони ж залишаються, але їх санкція значною мірою втрачається. Навіть у дорослих людей, які зазнали значного тотального опромінення, відносно швидко розвивається енцефалопатія і різноманітні порушення функцій внутрішніх органів. І це відбувається в той період, коли функції системи крові начебто вже відновилися.
До інтранатально ушкоджувальних чинників відносять всі несприятливі чинники процесу пологів, неминуче позначаються на дитину; тривалий безводний період, відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція пологової діяльності, погане або недостатнє розкриття родових шляхів, стрімкі пологи, застосування різних ручних родопомічних прийомів, кесарів розтин, туге обвиття плоду пуповиною, велика маса тіла і розміри плоду і т. д. Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти і діти з малою масою тіла. p> 1 Постнатальний період розвитку
Розглядаючи постнатальний період, можна відзначити, що тут у генезі ушкоджень ЦНС відіграють найбільшу роль нейроінфекції.
Наші власні спостереження над дітьми раннього віку, ретроспективний аналіз акушерського анамнезу та анамнезу життя кожної дитини до 12 міс підтверджують думку [7], що з усіх несприятливо действуюгціх факторів анте-. інтра-і постнатального періодів найбільшу роль і провідне значення в розвитку ММД грають травматичні ушкодження. Це необов'язково травми безпосередньо самої ЦНС (головного або спинного мозку), хоча рідко, але бувають і вони. Найчастіше - це різні види пошкодженні шийного відділу хребта, вертебрально-базилярного стику і їх зв'язкового апарату. У карті новонародженого вони часто фігурують під діагнозами: В«гіпоксія плоду", "асфіксіяВ», В«туге обвиття пуповиноюВ» і т. д.
Надалі неонатологи, що спостерігають дитини в пологовому будинку і замечающие деякі виходять за звичайні рамки статусу новонародженого ознаки, направляють його до невропатолога, і той зазвичай ставить діагноз В«ЕнцефалопатіяВ». Іноді цей діагноз підкріплюється нейросонографічного, ДОППЛЄРОГРАФІЧНА і рентгенографічними дослідженнями. У більшості ж випадків стандартним дослідженням є електроенцефалографія (ЕЕГ), яку, з точки зору топічної діагностики осередку ураження, слід все ж визнати. малоінформативною.
Цими В«незвичайнимиВ» ознаками частіше всього є наступні: млявий смоктальний рефлекс або його відсутність, неспокій (крик, плач) дитини без видимих ​​на те причин, особливо ночами: спастичний стан певних груп м'язів або, навпаки, їх знижений тонус, різні дрібні гіперкінези (тремтіння), незвичайна поза дитини при лежанні на спині, кривошия, коротка шия, асиметрія правої і лівої половин тулуба і т. д. Залежно від вираженості енпефалопатіі (ступеня гіпоксії в пологах, травми) в різних окремо взятих випадках спостерігається різний набір і вираженість зазначених ознак.
Враховуючи високий відсоток недоношеності дітей і зрослу частоту внутрішньоутробних інфекцій [7], а також те, що в Росії в більшості випадків пологи протікають з травмами [6], число дітей з енцефалопатія після пологів велике.
Нам не вдалося зустріти точних статистичних даних про ММД, але якщо врахувати, що за результатами деяких досліджень число дітей з цими дисфункціями, становить від 21% [8] до більш ніж 40%, за даними обстеження дитячих садів і шкіл Санкт-Петербурга [9], то неважко зрозуміти, наскільки актуальна ця проблема. У той же час дуже актуальна проблема об'єктивізації проявів ММД.
Відомо, що діти раннього віку (Особливо до 3 років) скарг не пред'являють. Ознаки будь-якого неблагополуччя фізичного здоров'я можна виявити лише по невеликих відхилень (затримок розвитку), якщо орієнтуватися на існуючі норми психомоторного розвитку дітей | 7], наприклад, трохи пізніше дитина стала самостійно сидіти, вставати, ходити, говорити перші слова, прості речення і т. д.
Необхідно відзначити, що інтранатальний пошкодж...
