цією, посилюється гіпоксемія, з'являються гіперкапнія і респіраторний ацидоз. Аускультативно вислуховуються зони В«німої легеніВ» при збереженні дистанційних хрипів. Хворий не може сказати ні однієї фрази, що не переводячи дихання. Тахікардія до 130-140 в 1 хв, часто спостерігаються аритмії. p> Для 3 стадії (гіпоксично і гіперкапніческая кома) характерно вкрай важкий стан з вираженими церебральними розладами. Пульс ниткоподібний, гіпотонія, колаптоїдний стан. Пікова швидкість видиху менше 30% належної.
Смерть хворих при астматичному статусі настає внаслідок прогресуючої бронхіальної обструкції, при безуспішності проведених лікувальних заходів, неможливості забезпечення ефективної вентиляції, а також внаслідок важких гемодинамічних порушень або в результаті нерозпізнаного напруженого пневмотораксу
Препарати, застосовувані при інтенсивній терапії астматичного статусу подібні c такими при базисному лікуванні бронхіальної астми, однак використовують і інші лікарські форми. При астматичному стані призначають препарати короткої дії, тобто скасовують пролонговані симпатоміметики. Це продиктовано необхідністю титрувати дози індивідуально в короткий проміжок часу. Особливо слід уникати призначення пролонгованих кортикостероїдних препаратів.
До засобів першого ряду відносять ОІ 2 - агоністи. Ці препарати мають бронхорасширяющим і мукокінетіческое дією, зменшують в'язкість мокротиння, знижують набряк слизової оболонки і збільшують скоротність діафрагми. Лікування слід починати з сальбутамолу в дозі 5 мг розчину через небулайзер кожні 20 хв протягом 1 години, потім через 1-4 ч. Небулайзерная терапія, на відміну від В«кишеньковихВ» інгаляторів, дає можливість інгаляції високих доз препаратів і дозволяє уникати дратівної впливу пропілентов. Доцільно поєднувати ОІ 2 -адреноміметики з холінолітиками. Хороший ефект дає поєднання сальбутамолу і іпратропію броміду (Атровента), що потенціює ефект бронходілятаціі. При неефективною інгаляційної терапії використовують еуфілін. Початкова доза еуфіліну складає 240 мг внутрішньовенно за 20 хв (якщо пацієнт не отримував його раніше). Підтримуюча доза еуфіліну вводиться з розрахунку 0,5-0,6 мг/кг/год). Добова доза - 0,75-1,5 р. Використання еуфіліну вимагає постійного контролю серцевої діяльності, зважаючи часто виникають тахікардії та аритмії.
При відсутності реакції на бронхолітичну терапію та попереднє лікування таблетованими кортикостероїдами показано призначення глюкокортикоидной терапії. Звичайне дозування гідрокортизону до 1000 мг на добу, метипреду до 500 мг на добу. Кортикоїди знижують гіперреактивність бронхів, мають протизапальну дію, підвищують активність ОІ 2 -агоністів і сприяють реактивації ОІ 2 -адренорецепторів.
Нерідко спостерігається при астматичному статусі згущення крові, пов'язане з порушенням прийому рідини при підвищених перспіраціонние втратах, вимагає контролю гематокриту і розрідження крові інфузією кристалоїдних розчинів. Це сприяє і поліпшенню мукоциліарного видалення мокротиння, так як налагодити її достатнє дренування в умовах гіпогідратації неможливо.
Слід пам'ятати, що будь-які седативні препарати не дозволені за загостренні бронхіальної астми (Наказ МОЗ РФ № 300 від 9.10.98)
Інтенсивна терапія астматичного статусу проводиться на тлі оксигенотерапії з вмістом кисню не менше 30%.
При прогресуючих, що не піддаються інтенсивної терапії порушеннях газообміну, ШВЛ. Перш за все вона забезпечує необхідний обсяг вентиляції, коли дихальна недостатність і гіповентиляція стають небезпечними для життя.
Показання до ШВЛ при астматичному статусі визначаються переважно клінічною картиною. Підставою перекладу на ШВЛ є неухильнепрогресування дихальної недостатності і гіповентиляції, супроводжуються пригніченням свідомості, наростанням Расо 2 і гіпоксемії, вираженою серцевою недостатністю і тяжкими порушеннями ритму серця. p> Важливий ефект ШВЛ при астматичному статусі - збільшення колатеральної вентиляції, завдяки чому позаду пробок мокротиння виявляється повітря, що сприяє її видаленню, а також можливість промивання (лаважу) дихальних шляхів. Під час проведення ШВЛ слід уникати збільшення В«ПерераздуваніеВ» легенів, не допускаючи розвитку високого тиску в дихальних шляхах (понад 35 см вод.ст.), оскільки можливі розриви бульозної зміненої тканини легкого і виникнення напруженого пневмотораксу.
Будучи найбільш важким проявом бронхіальної астми, астматичний стан дає високу летальність серед молодого, працездатного контингенту хворих. Поширеність цього грізного стану, за даними літератури, становить від 17 до 79% серед усіх форм бронхіальної астми, а летальність від 16,5 до 17% і більше. p> Рання діагностика, раціональна інтенсивна терапія забезпечує надійну профілактику астматичного статусу, в пізній стадії якого ефективність лікування стає сумнівною.
В
3. Тромбое...
