4 м/р по лівій парастернальних лінії.
Ширина судинного пучка (У 2 міжребер'ї) 3 см. При аускультації тони серця приглушені, м'який, систолічний шум у точці Боткіна-Ерба.
Органи травлення. Слизова ротової порожнини блідо-рожевого кольору. Мова вологий, чистий. Ясен не розпушені, м'яке і тверде небо без патології. Зів і мигдалики без нальоту і гнійних пробок. Акт ковтання не порушений. p> Живіт нормальної забарвлення, округлої форми, симетричний, бере участь в акті дихання. Температура і вологість шкіри на симетричних ділянках однакові. При пальпації живіт безболісний, м'який. Підшкірно - жирова клітковина рівномірно розподілена, однаково збирається в складку, вогнищ ущільнення не виявлено. Напруга м'язів черевної стінки відсутня. Грижового випинання по білій лінії живота не виявлено. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Печінка при пальпації має гладку поверхню, щільну консистенцію, край рівний, закруглений, безболісний, виступає з-під краю реберної дуги на 1 см. Жовчний міхур і селезінка не пальпуються. Межі печінки по Курлову 9 * 8 * 7 см. Розмір селезінки по Курлову 6 * 8 см.
Органи сечовиділення. При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкіри, випинання в надлобковій області не спостерігається Нирки в положенні стоячи по Боткіну, в горизонтальному, на правому і лівому боці не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний з двох сторін. Діурез в нормі. p> Нервова система. Координація рухів не порушена. Зрачковие рефлекси збережені. Тремор рук, століття, мови відсутня. br/>
План ведення
1.Лабораторние методи дослідження.
-загальний аналіз крові
-загальний аналіз сечі
-біохімічний аналіз крові
-кров на RW
-глюкоза крові
2.Інструментальние дослідження:
-ЕКГ
-ЕхоКГ
-Консультація окуліста для оцінки очного дна
-Консультація невролога
-Велоергометрія
-Дуплексне сканування магістральних артерій шиї
Результати додаткових методів обстеження
1.Загальні аналіз крові : Нв -156 г/л, ШОЕ -3 мм/год, лейкоцити -4.5 * 10 ^ 9/л, с/я-49, п/я - о, L-44, м-5, е-1.
2.Общій аналіз сечі : колір - солом'яно-жовтий, прозора, щільність 1018, білок негативні., лейкоцити 1-2 в полі зору, епітелій 4 в полі зору. p> 3. Біохімічний аналіз крові :
Білірубін загальний-12, 0 мкмоль/л
Білірубін прямий 2,4 мкмоль/л
Білірубін не прямий 9,6 мкмоль/л
Холестерин - 7.3 мм/л
Натрій - 141
Калій - 4.7
Креатинін 100
4.Глюкоза крові 5.3 ммоль л
5.ЕКГ: синусова ритм. ЧСС = 71 уд. в хв. ЕОС не відхилена. Гіпертрофія лівого шлуночка з систолічною перевантаженням. Навантаження на передсердя. p> 6.ЕХОКГ
Зростання 167, вага 100, площа тіла 2,08 кв.м.
ЛП 46
ЛШ: КДР 50,0 КСР 30,0
ФВ по Тейхольцу 70,40
УО (мл) = 83,24
ФУ (%) = 40,0
Мітральний клапан:
Ступінь регургітації на мітральний клапан: мінімальна
Аортальний клапан
АК: змінено
Стулки: потовщені
Відкриття АК: вільне
Ступінь регургітації на АК на визначається
Підстава аорти на уровнесінусов Вальсальви: 32
ПП: чи не збільшено
ПЖ: 13
Легеневої клапан: чи не змінений
Легенева артерія НЕ розширена
Трикуспідального клапан: не змінить
Ступінь регургітації на трикуспідального клапан: мінімальна
Градієнт регургітації 23
Тиск в ПП 5
Систолічний тиск у ПЖ 28
Товщина МЖП в діастолу 14
Товщина ЗСЛЖ в діастолу 13
Висновок: Атеросклероз АТ. Склеротичні зміни аортальних стулок без порушення функції. Помірне збільшення ЛП. Концентричний тип гіпертрофії ЛШ. p> Мінімальна відносна мітральна регургітація.
7.Велоергометрія .
Вид проби - субмаксимальний тест.
Мета проби - визначення толерантності до фізичного навантаження, визначення типу гемодинаміки.
Препарат-інгібітор АПФ
Вихідний стан.
Мощн. навантаження
ЧСС
АТ
Больовий синдром.
Ангінозний
Атиповий
Змін.
сегм.
Порушення
ритму
проводимо.
25
Оригінал
Навантаження
...
