Гетеборзі (Швеція, 1975-1985 рр..), для визначення та контролю шкідливого дії нових ранящих снарядів досліджують характер їх руху і фрагментацію в блоках-імітаторах (желатин, мило та ін), оцінюють розміри ЗПС, вивчають вогнепальні переломи довгих кісток кінцівок.
Характеризуючи ранову балістику високошвидкісних малокаліберних куль на підставі даних імпульсної рентгенографії і швидкісний кінозйомки, слід підкреслити, що, на відміну від куль калібру 7,62 мм, що володіють високою стійкістю при проходженні біологічних об'єктів, сучасні ранящие снаряди поступово розгортаються в тканинах (феномен В«рисканняВ»). У зв'язку з цим навіть при ураженні мягкотканних утворень максимальна амплітуда кавітації ЗПС, викликаних кулею 5,56 мм, майже в 2 рази перевищує аналогічний показник при пораненнях кулею 7,62 мм. В результаті більшої віддачі кінетичної поранення малок-лібернимі кулями супроводжуються гостом кавітації ЗПС.
Велике різноманіття форм, а також значні коливання маси і швидкості польоту властиві її кол очним елементам. p> Раневой канал має неправильний ламаний хід через первинної та вторинної девіації тканин і заповнений тканинним детритом, сторонніми тілами, згустками крові, вільними і пов'язаними з окістям і м'язами кістковими фрагментами. Залежно від виду і балістичних параметрів ранить снаряда, характеру ушкоджуваних тканин рановий канал може мати сигарообразну, конічну, колбообразную форму. Для вогнепальних переломів, завданих високошвидкісними малокаліберними кулями, характерна конічна форма раневого каналу з розширенням до вихідного отвору.
Стінки ранового каналу, представлені некротизованими м'язами, формують зону первинного травматичного некрозу. Межі даної зони сильно розмиті і візуально визначаються з великими труднощами. Ознаки нежиттєздатності м'язової тканини полягають у зміні звичайного забарвлення волокон, відсутності кровотечі і скоротливості, а також у зниженні еластичності тканини, виявляється під час хірургічної обробки.
Зона молекулярного струсу відображає специфіку вогнепальних поранень. Вона формується під впливом ЗПС або В«бічного ударуВ». У Залежно від балістичних параметрів ранить снаряда ця зона простягається на кілька десятків сантиметрів від стінок ранового каналу. Тканини, що знаходяться в цій зоні, страждають від впливу циклічних пластичних деформацій, породжених ЗПС, а також від вторинних порушень мікроциркуляції і нервової трофіки. Якщо патологічні зміни в клітинах і тканинах зони молекулярного струсу стають незворотними, то формуються фокуси вторинного травматичного або пізнього некрозу. Ці вогнища розташовані мозаїчно, що пояснюється неоднорідністю тканин пошкоджених сегментів кінцівок.
Бойові пошкодження кінцівок
Як правило, в 1-у добу після поранення в межах зони молекулярного струсу виявляються лише дистрофічні зміни клітин і тканин, візуально не помітні. Не визначаються неозброєним оком і функціональні та морфологічні порушення в системі мікроциркуляції (спазм судин, стаз, сладж клітин крові тощо) і нервової трофіки. Для визначення стану тканин в зоні молекулярного струсу запропоновані складні інструментальні та лабораторні методи. Однак неозброєним оком помітні міжм'язові гематоми при вогнепальних переломах кісток, що поширюються на 10-30 см від місця руйнування кістки (рис. 1.4). p> Залежно від тенденції розвитку ранового процесу і проведеної цілеспрямованої терапії на 2-3-ю добу після поранення в результаті гіпоксії тканин і порушень тканинного метаболізму формуються крупнофокусние (помітні на око) або дрібнофокусними (непомітні на око) вогнища вторинного травматичного некрозу. Виразність пізніх некрозів в чому визначає тактику військово-польового хірурга по відношенню до вогнепальної кістково-м'язової рані.
При вогнепальних пораненнях кінцівок можуть пошкоджуватися великі судини і нерви. Крім їх безпосереднього ушкодження ранящим снарядом (Крайове ушкодження, розрив судини або нерва, первинний вогнепальний дефект судини або нерва), спостерігаються і діктантние травми. Морфологічним субстратом забиття судини стають внутрішньосудинний тромбоз і паравазального гематоми. Як правило, виявляються і ішемічні порушення тканин в басейні пошкодженого судини. Для забиття нервового стовбура характерні внутріствольние і параневральние крововиливи та гематоми.
При ураженні кісток скелета сучасними високошвидкісними ранящими снарядами діафіз руйнується протягом 5-7 см. При пошкодженні кортикальної зони трубчастих кісток виникають крупнооскольчатие, мелкооскольчатие або роздроблені переломи, в тому числі з утворенням первинних дефектів кісткової тканини. Часто спостерігається розколювання кістки з утворенням поздовжніх тріщин, при цьому лінії переломів можуть досягати суміжних суглобів. Майже у всіх спостереженнях
Ранова балістика та морфологія вогнепальних переломів відбувається відшарування окістя на 5-5,5 см від кінців відламків. У більшості випадків...
