значного зміщення відламків при вогнепальних переломах не відбувається через тимчасового посттравматичного паралічу м'язів сегмента. Поранення губчастих кісток, а також метаепіфізарних зон трубчастих кісток, як правило, представлені дірчастими або крупнооскольчатимі переломами (рис. 1.5-1.8).
Морфологічно при вогнепальних переломах виділяють кілька зон пошкодження кісткової тканини, які визначають, зокрема, станом кісткового мозку в міру віддалення від ранового каналу. Розрізняють: зону суцільної геморагічної інфільтрації кісткового мозку; зону зливних крововиливів; зону точкових крововиливів.
Ангіографічні дослідження дозволили встановити аваскулярні зони на торцях кісткових відламків і в кісткових уламках (рис. 1.9, 1.10). Відновлення мікроциркуляції в цих утвореннях відбувається дуже повільно і займає в середньому від 2 тижнів до 1,5-2 міс.
Вивчення стану лімфатичної системи після вогнепальних переломів виявило тривалу декомпенсацію її дренажної функції. Ступінь порушення лімфовідтоку залежить від супутніх поранень великих судин і нервів. При неускладненому перебігу ранового процесу лімфообіг зазвичай відновлюється протягом 45-50 сут шляхом розвитку колатералей в підшкірній клітковині. У випадках первинних ушкоджень великих лімфатичних колекторів, як правило, розвивається щільний набряк м'яких тканин дистальніше кістково-м'язової рани.
Морфологія репаративного остеогенезу при загоєнні вогнепальних переломів
Дані морфологічних досліджень у зонах вогнепальних переломів диафизов трубчастих кісток дозволили встановити, що в перші 10-15 сут в межотломковом просторі домінують дегенеративні та запальні процеси (клітинна деструкція, некроз, дистрофія, випадання фібрину, лейкоцитарна інфільтрація та ін) (рис. 1.13). Слід особливо підкреслити, що
Ранова балістика та морфологія вогнепальних переломів некрозу, деструкції і лізису в більшості випадків піддаються лише найдрібніші, мікроскопічні кісткові осколки. Значна частина більш великих, помітних неозброєним оком осколків зберігала життєздатність протягом всього періоду загоєння перелому, і часто ці осколки ставали джерелами репарації кісткової тканини (рис. 1.14, 1.15).
Перші ознаки регенерації раніше всього (10-15-а доба) спостерігаються в окісті у вигляді проліферації остеобластів і утворення тонких петель грубоволокнистой кісткової тканини (рис. 1.16). Трохи пізніше (15-21-ті добу) відзначається аналогічна реакція ендоста і кінців відламків (див. рис. 1.18). p> До 21-30-м добі прогресування процесів утворення грубоволокнистой кісткової тканини, як правило, призводить до Припаювання до кінців відламків і окісті розташованих в безпосередній близькості від них осколків, що зберегли життєздатність. Межотломковое простір в ці терміни заповнюється волокнистої сполучної тканиною, в яку, як мозаїка, вкраплені кісткові осколки. Від деяких з них, як протуберанці, починають відходити петлі грубоволокнистой кісткової тканини (рис. 1.17-1.19). Одиничні кісткові осколки, оточені остеокластами, гинуть, поступово втрачаючи структуру. Навколо гинуть осколків іноді можна побачити лейко-цітарная інфільтрати, що побічно свідчить про їх інфікованості. На деяких препаратах в ці терміни в глибині межотломковой сполучної тканини можна побачити вогнища новоутворення грубоволокнистой кісткової тканини, як правило, поблизу судин. До закінченню 1-го місяця після перелому в центрі сполучнотканинної мозолі виникають і вогнища хондрогенез.
На 30-45-у добу після вогнепальної перелому характер про В¬ цессов в окісті, у кінців відламків і в кістково-мозковому каналі не змінюється, але петлі грубоволокнистой кісткової тканини виглядають більш масивними і зрілими. У межотломковой зоні переважають гіалінова і нововолокністая хрящова тканина з судинами. Мережа грубоволокнистой кісткової тканини навколо життєздатних осколків більш виражена. На деяких ділянках вона анастомозує з аналогічною мережею інших осколків, з периостальною і ендостальною мозолем (рис. 1.20-1.22).
До 60-90-м добі грубоволокниста кісткова тканина в області периостальною і ендостальною мозолі, а також у кінців відламків починає перебудовуватися в пластинчасту. У деяких місцях можна помітити освіта первинних остеонов. Кісткова тканина в межотломковой зоні зберігає будова грубоволокнистой. Обсяг хрящової тканини трохи зменшується. p> На 120-180-а доба, як правило, можна визначити периостальна і ендостальною зрощення за допомогою пластинчастої, а в межотломковой зоні - грубоволокнистой кісткової тканини. Пластинчаста кісткова тканина на деяких ділянках периостальною мозолі набуває остеон організацію. У межотломковой зоні значно зменшується кількість хрящових тканин. Місцями добре простежується тенденція до заміщення хрящових тканин кісткової у формі деструкції хрящових клітин на кордоні з новоутвореною кісткою. Консолідація вогнепальних переломів у метаепіфізарних зонах в цілому протікає з тими ж...
