, від прилеглих м'яких тканин і т. д.
У диференційно-діагностичному відношенні необхідно врахувати, що не всяке інтенсивне затемнення кісток з втратою їх структурного малюнка означає саме остеосклероз. Гомогенне затемнення дають при рентгенологічному дослідженні та ділянки септичного і особливо асептичного остеонекрозу (при Остеохондропатии). Компресійний або імпрессіон переломи губчастої речовини, наприклад тіла хребця, також можуть симулювати остеосклероз. Обширні кісткові розростання при неврогенних остеоартропатія (в першу чергу при сирингомієлії і сухотке спинного мозку) своєї інтенсивної однорідної тінню в окружності суглобів підчас також вказують (через нашарування і складання тіней) на наявність остеосклерозу, в той час як насправді подальший гістологічний контроль істинного остеосклерозу не може знайти. p> остеотомію - операція перетину кістки; проводиться для усунення порочного положення кінцівки, що виник в результаті різних патологічних процесів кісток і суглобів.
Вперше остеотомію справив в 1826 р. Бартон з Філадельфії; при анкілоз кульшового суглоба він оголив кістку і перепиляв її між рожнами. Більш широке поширення остеотомія отримала після того, як Лангенбека зробив її підшкірно. Надалі остеотомія була удосконалено численними іноземними і вітчизняними ортопедами [Лоренц, Гант, Гоффа, Шанц, Кохер, Кірміссона, Р. Р. Шкідливий, А. А. Козловський, Е. Ю. Остен-Сакеп, Т. С. Зацепін та ін]. p> Остеотомия - це операція штучного перелому кістки в заздалегідь наміченому ділянці. Відламки встановлюють у положенні, що забезпечує усунення деформації, і фіксують до повного зрощення.
Показання і протипоказання: анкілози у функціонально невигідному становищі, контрактури і викривлення кісток різного походження (Вродженого і придбаного). p> Остеотомия не слід виробляти у виснажених осіб, при незакінченому туберкульозному процесі, у хворих, які страждають на діабет, при рахіті у дітей, а також при незначних викривленнях.
Підготовка до операції.
Остеотомия повинна виконуватися при суворому дотриманні асептики; метод остеотомії обирається залежно від характеру і місця деформації. Перед остеотомією проводиться повне обстеження хворого, підготовка шкіри операційного поля до майбутнього втручання.
Для операції необхідний набір кісткових інструментів. Був запропонований спеціальний інструмент - остеотом - пряме долото з рівномірно скошеними поверхнями і нанесеними на клинку сантиметровими поділками. Але можна користуватися і звичайним плоским долотом відповідної ширини.
Кожна остеотомія закінчується накладанням великий гіпсової пов'язки. Для пов'язки слід підготувати не менше 12-15 добре нагіпсованних бинтів шириною 18 - 20 см, довжиною 3 м.
При подвертельной остеотомії накладають пов'язку у вигляді напівкорсет з шиною на нижню кінцівку. Однак іноді вона може виявитися недостатньою для фіксації області остеотомії і доводиться її доповнювати В«штаниноюВ» на здорове стегно.
Знеболювання при остеотомії має бути достатньо повним, частіше застосовують загальний ефірний наркоз. При виконанні окремих видів остеотомії (Надмищелкових плеча, надлодижковая) можна застосовувати анестезію по А. В. Вишневському або ж всередині-кісткове. p> Техніка операції.
З існуючих способів остеотомії найбільш часто застосовують: лінійну (поперечну, косу), углообразную, шарнірну і для подовження кінцівки остеотомії може бути закритою (підшкірної) або відкритою. Закритий спосіб застосовують тільки для поперечної остеотомії, всі інші види остеотомії виконуються виключно відкритим способом.
Закрита остеотомія проводиться з невеликого (4-5 см) поздовжнього розрізу шкіри і м'яких тканин, безпосередньо до кістки. У рану по скальпелю вводять долото, потім ніж витягають.
Упираючись в кістку інструментом, слід зробити кілька поздовжніх рухів для розтину окістя і поперечних, скребуть - для її відшарування, а потім повернути долото і встановити його під прямим кутом до довжині кістки. Уривчастими несильними ударами молотка поступово перетинають кістку. Коли залишилося розсікти 1-1,5 см, долото видаляють, а зберігся нерассеченний ділянка переламують ричагообразнимі рухами кінцівки. Відламки встановлюють в необхідне положення. Рану зашивають кількома кетгутовимі швами. Накладають гіпсову пов'язку, якої фіксують кінцівку до міцного зрощення відламків. Рентгенологічно контролюють положення відламків. p> Відкрита остеотомія відрізняється тим, що розріз подовжують і виробляють пошарово. Гачками розводять м'які тканини, распатором відокремлюють окістя, оголюють кістку, а під неї для ізоляції м'яких тканин підводять елеватори. У цьому випадку розсічення кістки і установку фрагментів виробляють під контролем ока. Шви накладають пошарово. Кінцівка фіксують гіпсовою пов'язкою.
Остеотомії частіше виробляють на нижньої кінцівки. На верхньої кінцівки остеотомії виробляють ...
