при неправильно зрощених переломі плечової кістки, при фіксованій внутрішньої ротації передпліччя. При неправильно зрощених переломі розсічення кістки, частіше в косому напрямку, виробляють на рівні кісткової мозолі.
При ротаційної деформації виробляють поперечну остеотомії в верхньої третини діафіза через передневнутреннего розріз; при інших викривленнях - у надмищелкових області, поперечну або з видаленням невеликого клина - через заднелятеральний розріз.
На нижньої кінцівки доводиться робити подвертельную остеотомію при анкілозах кульшового суглоба в порочному положенні, при невправленії вивихах стегна. Подвертельная остеотомія буває поперечної, косою, углообразной, шарнірної, окончатой ​​або за типом В«вілкованіяВ».
Найбільш типовою є відкрита подвертельная лінійна поперечна остеотомія по Ганту . Вона виконується наступним чином: хворий лежить на здоровому боці, поздовжній розріз м'яких тканин довжиною 8-10 см починають біля основи великого вертіла, після відшарування окістя кістка розсікають перпендикулярно до її длиннику. Дистальний уламок відхиляють в необхідному напрямку. Накладають пошарово шви і велику гіпсову пов'язку на термін не менше 3-4 місяців.
Коса подвертельная остеотомія по Гоффа дозволяє не тільки усунути деформацію, але іноді кілька подовжити кінцівку. Техніка косою остеотомії відрізняється від поперечної лише напрямком лінії розсічення кістки, що проходить зовні і зверху, донизу і ззаду. Цим створюється досить широка площа перетину для того, щоб можна було уклинити один фрагмент в інший.
Шарнірну (дугоподібну) остеотомію виробляють так, щоб дистальний кінець мав опуклу, а проксимальний - увігнуту форму. При цьому способі також виходить міцне утримання уламків .
Углообразная остеотомія по Ріпці (норка) має те перевагу, що при ній надійно усуваються умови для зісковзування відламків: вони міцно впираються один в одного. При цій остеотомії розсічення стегна проводиться під кутом, відкритим донизу.
Надійну фіксацію можна отримати і при окончатой ​​по К. М. Кочовий. Звичайним способом виробляють виділення стегна в подвертельной області. Широким свердлом в кості просвердлюють наскрізний вікно. Збережені містки перекушують кістковими щипцями. Після роз'єднання відламки встановлюють у необхідне положення, де досить надійно утримують.
Описані методи подвертельной остеотомії головним чином виробляють при контрактурах і анкілозах кульшового суглоба на грунті туберкульозу. Типовою деформацією при цьому є згинання, приведення і внутрішня ротація стегна. За наявності різкого приведення рекомендується перед остеотомією справити тенотомію привідних м'язів.
Остеотомия по Кірміссона-Лоренцу-Байєру - коса подвертельная остеотомія - вперше проведена Кірміссона (1892), потім Лоренцом (1919), широко увійшла в практику завдяки роботам Байєра. Операція показана при невправленії вивихах стегна з наявністю симптому Тренделенбурга. При цій остеотомії розсічення кістки роблять у напрямку зовні, знизу - досередини, вгору. Після остеотомії проксимальний фрагмент зберігає своє становище, а дистальний при відведеному положенні кінцівки зміщується у напрямку до вертлюжної западині. Завдяки цьому проксимальний уламок стикається з бічною стінкою дистального, і тут вони зростаються. Виходить форма вилки, тому Лоренц назвав дану остеотомію В«вілкованіемВ». Завдяки упору кінця дистального фрагмента в вертлюжної западини таз утримується, і цим ліквідується симптом Тренделен Бурга. p> надмищелкових остеотомія стегна показана при контрактурах і анкілозах колінного суглоба в порочному положенні. За зазначених деформаціях остеотомії виробляють головним чином в області дистального кінця стегна, значно рідше на проксимальному кінці більше-гомілкової кістки. При цій остеотомії рекомендується зовнішній, внутрішній і передній розрізи, які проводять в нижній третині стегна з таким розрахунком, щоб лінія розсічення кістки була на 6-8 см вище лінії суглоба (над виростками). Залежно від величини кута викривлення виробляють або просту поперечну остеотомії, або клиноподібну (з видаленням кісткового клина), або углообразную по Ріпці або операцію метаплазії по Вредену.
Техніка поперечної надмищелкових остеотомії та ж, що і подвертельной. Углообразная надмищелкових остеотомія відрізняється від такої ж подвертельной тим, що тут утворюють кут, відкритий догори .
Операція метаплазії по Р. Р. Вредену запропонована автором замість резекції при контрактурах колінного суглоба з кутом згинання менше 135 В°. Розрізи м'яких тканин проводять від середини бічної поверхні обох виростків стегна - вгору і до середньої лінії стегна до перетину над верхньою кордоном верхнього завороту колінного суглоба. Від точки перетину продовжують розріз вертикально вгору на 2 см. Кость оголюють від окістя. У метафізі стегна на кордоні з епіфізом утворюють канал довжиною 3 см, спрямований паралельн...
