аних в даний час методів післяопераційного знеболювання найефективнішою є епідуральна блокада, здійснювана фракційним введенням місцевого анестетика (2% розчин лідокаїну) в епідуральний простір через катетер. При цьому пункцію епідурального простору виробляють на рівні Тh 2 -Тh 7 за звичайною методикою. Слід враховувати, що метод надійний і безпечний тільки в руках достатньо досвідченого анестезіолога.
Введення опіоїдів в епідуральний простір також дозволяє домогтися повноцінної аналгезії. Ефективність морфіну однакова при введенні як на торакальном, так і на люмбальній рівні. Найчастіше використовують люмбальний доступ у зв'язку з меншим ризиком травми спинного мозку або пункції твердої мозкової оболонки. Ін'єкція 5-7 мг морфіну, розчиненого в 10-15 мл фізіологічного розчину, до 12 год забезпечує аналгезию без вегетативної, сенсорної і моторної блокади. Ліпофільні опіоїди (наприклад фентаніл), навпаки, більш ефективні при введенні в епідуральний простір при торакальном доступі. Деякі клініцисти вважають за краще епідуральний введення фентанілу, оскільки він менше пригнічує дихання. Тим не менш, при епідуральному введенні будь-якого наркотичного анальгетика необхідний ретельний моніторинг дихання.
Не менш ефективна субплевральной міжреберна блокада. Є повідомлення про ефективність внутриплевральное (або Межплевральное) аналгезії. До жаль, на практиці не завжди вдається досягти задовільних результатів, найімовірніше через використання торакальних дренажів та наявності крові в плевральній порожнині.
При медикаментозної корекції болі можуть бути використані анальгетики як наркотичного (фентаніл), так і ненаркотичного дії (кеторолак, ксефокам), а також синтетичні опіоїди (стодоли, трамадол, бупренорфін). Останні не пригнічують дихальний і не збуджують блювотний центри, не викликають звикання і пристрасті і в той же час володіють вираженим аналгетичним ефектом.
Велике значення для профілактики розвитку ателектазів в післяопераційному періоді має активне расправление легкого і підтримка прохідності дихальних шляхів. Густа мокрота і кров'яні згустки легко обтурують просвіт дихальних шляхів, що порушує аерацію цілих ділянок легенів. Масивний ателектаз після сегментарної або часткової резекції проявляється відхиленням трахеї та зміщенням середостіння в бік оперованого легені. При стійкому ателектазе, особливо в поєднанні з в'язкою густий мокротою, показана лікувальна бронхоскопія.
Видаленню мокротиння сприяє постуральний дренаж, перкусійні, вібраційний і вакуумний масажі, стимуляція кашлю, лаваж легенів і відсмоктування мокротиння. Значний ефект робить також дихальна гімнастика і вібромасаж грудної клітини (масаж з поколачиванием). Струс її при ударах сприяє просуванню мокротиння з дрібних бронхів у великі, звідки вона відкашлюється або евакуюється за допомогою катетера. Перераховані заходи слід поєднувати з респіраторною та інгаляційної терапією.
Для підтримки трахеобронхіальною прохідності стимулюють кашльовий рефлекс, а у ослаблених хворих, які не в змозі самі откашлять мокроту, можна видаляти її з трахеї і бронхів за допомогою хірургічного відсмоктувача допомогою ендобронхіального катетера, заведеного через носовий хід. Введення катетера і видалення мокротиння слід вживати тільки після інгаляції кисню. Процес видалення її не повинен тривати більше 10-15 с. У ряді випадків для стимуляції кашльового рефлексу виробляють мікротрахеостомію.
Розглянуті методи дозволяють не тільки попереджати, але зазвичай і усувати ателектази. Бронхоскопію для цієї мети слід застосовувати лише в крайніх випадках при масивних ателектазах, оскільки вона пов'язана з незмінним травмуванням слизової оболонки і поглибленням дихальної недостатності в момент її проведення.
Після видалення частки або декількох сегментів для розправлення залишилася частини легені застосовують активне дренування плевральної порожнини із створенням в ній розрідження в межах 25-30 мм рт. ст. Контроль розправленнялегені здійснюють за допомогою аускультації і рентгенологічно. Після пульмонектомії та інших внутрішньогрудних операцій застосовують пасивне дренування з використанням підводного клапана. Поява підшкірної емфіземи свідчить про неспроможність дренування. Це вимагає з'ясування причини і якнайшвидшого відновлення функції дренажу, заміни його або введення додаткового.
Раптове надходження великої кількості повітря через плевральний дренаж свідчить про появу бронхоплеврального свища, який може поєднуватися з прогресуючим пневмотораксом і частковим колапсом легені. Якщо бронхоплевральний свищ утворюється в перші 24 - 72 год після операції, то це зазвичай обумовлено неправильним накладенням шва на куксу бронха. Більш пізніше формування бронхоплеврального свища викликано некрозом бронхіального шва через ішемії або інфекції.
Деякі ускладнення зустрічаються рідко, але заслуговують особливої вЂ‹вЂ‹уваги, ...
