48
Кожен коефіцієнт представляє собою відношення концентрацій анестетика в двох фазах в стані рівноваги (однаковим парціальним тиском). Наприклад, для закису азоту коефіцієнт розподілу кров/газ при 370С становить 0,47. Це означає, що в стані рівноваги 1 мл крові містить 0,47 від тієї кількості закису азоту, яке знаходиться в 1 мл альвеолярного газу, незважаючи на однакову парціальний тиск. Іншими словами, ємність крові для закису азоту становить 47% від ємності газу. Розчинність галотана в крові значно вище - 2,4. Таким чином, для досягнення рівноваги в крові має розчинитися майже в 5 разів більше галотана, ніж закису азоту. Чим більше коефіцієнт кров/газ, тим вище розчинність анестетика, тим більше його поглинається кров'ю в легенях. Внаслідок високої розчинності анестетика альвеолярне парціальний тиск росте повільно, і індукція займає багато часу.
Так як коефіцієнт розподілу жир/кров у всіх анестетиків> 1, то не дивно, що розчинність анестетика в крові підвищується на тлі фізіологічної гіперліпідемії після прийому їжі і знижується при анемії.
Другий фактор, що впливає на швидкість надходження анестетика з альвеол в кров, - це альвеолярний кровотік, який (за відсутності патологічного шунта) дорівнює серцевому викиду. Якщо серцевий викид збільшується, то швидкість надходження анестетика в кров зростає, темп збільшення альвеолярного парціального тиску сповільнюється, і індукція анестезії триває довше. Для анестетиків з низькою розчинністю в крові зміни серцевого викиду грають незначну роль, тому що їх надходження не залежить від альвеолярного кровотоку. Низький серцевий викид збільшує ризик передозування анестетиків з високу розчинність в крові, тому що при цьому фракційна альвеолярна концентрація зростає значно швидше.
Третій фактор, який впливає на швидкість надходження анестетика з альвеол в кров, - це різниця між парціальним тиском анестетика в альвеолярному газі і парціальним тиском в венозної крові. Цей градієнт залежить від поглинання анестетика різними тканинами. Перенесення анестетиків з крові до тканин залежить від трьох факторів: розчинності анестетика в тканини (коефіцієнт розподілу кров/тканина), тканинного кровотоку, різниці між парціальним тиском у артеріальної крові і таким в тканини.
У Залежно від кровотоку і розчинності анестетиків всі тканини можна розділити на 4 групи: добре васкуляризовані тканини, м'язи, жир, слабо васкуляризовані тканини.
При надходженні анестетика в кров, зниження альвеолярного парціального тиску може бути компенсовано вентиляцією. Іншими словами, при збільшенні вентиляції анестетик надходить безперервно, компенсуючи поглинання легеневим кровотоком, що підтримує фракційну альвеолярну концентрацію на необхідному рівні. Вплив гіпервентиляції на швидкий підйом FА/Fi особливо наочно проявляється при використанні анестетиків з високою розчинністю, тому що вони поглинаються кров'ю в значній мірі.
Зниження альвеолярного парціального тиску анестетика при надходженні в кров може бути компенсовано збільшенням фракційної концентрації анестетика під вдихається суміші. Цікаво, що збільшення фракційної концентрації анестетика у вдихається суміші, не тільки збільшує фракційну альвеолярну концентрацію, але також швидко підвищує FА/Fi. Це явище отримало назву ефекту концентрації.
Ефект концентрації має найбільше значення при використанні закису азоту, тому що її, на відміну від інших інгаляційних анестетиків, можна застосовувати в дуже високих концентраціях.
Якщо на тлі високої концентрації закису азоту вводити інший інгаляційний анестетик, то збільшиться (завдяки тому ж механізму) надходження в легеневий кровотік обох анестетиків. Вплив концентрації одного газу на концентрацію іншого отримало назву ефекту другого газу.
У нормі парціальний тиск анестетика в альвеолах і в артеріальній крові після досягнення рівноваги стає однаковим. Порушення вентиляційно-перфузійних відносин призводить до появи значної альвеоло-артеріального градієнта: парціальний тиск анестетика в альвеолах збільшується (особливо при використанні високо розчинних анестетиків), в артеріальній крові - знижується (Особливо при використанні низько розчинних анестетиків). p> Таким чином, помилкова інтубація бронха або внутрішньосерцевий шунт уповільнює індукцію анестезії закисом азоту більшою мірою, ніж при використанні галотана.
Пробудження після анестезії залежить від зниження концентрації анестетика в тканини головного мозку. Швидкість, з якою інгаляційні анестетики абсорбуються і виводяться, визначається коефіцієнтом розподілу газ/кров; чим менше розчинність, тим швидше поглинання і виділення. Дифузія анестетиків через шкіру незначна.
Основний шлях виділення всіх інгаляційних анестетиків - у незміненому вигляді через легені. Однак частково вони піддаються біотрансформації в печінці (15% галотана, 2% енфлюран і тільки 0,2% изофлюрана).
Багато ф...
