роцитів. Наявність вільного гемоглобіну в крові призводить до грубих порушень функції нирок: їх найніжніші фільтраційні мембрани канальців легко пошкоджуються гігантськими молекулами гемоглобіну. Розвивається ниркова недостатність. /Td>
Утоплення в прісній воді
Прісна вода в порівнянні з кров'ю - різко гіпоосмотіческая рідина. Якщо вона потрапляє в легеневі альвеоли при збереженому кровообігу, то дуже швидко проникає в судинне русло. Швидкість цього проникнення залежить, насамперед, від градієнта осмотичного тиску по обидві сторони альвеолярно-капілярної мембрани. Ця відмінність, поступово зменшуване, призводить до потрапляння великої кількості прісної води в інтрасосудістий сектор і викликає збільшення ОЦК (до 1,5-2 обсягів ОЦК), застій у малому колі кровообігу, набряк легенів, гіпонатріємію, гіпопротеїнемію і значний гемоліз. Зниження рівня електролітів, протеїнового складу, пояснюється В«розчиненнямВ» в надлишковій об'ємі води.
Зазначені порушення гомеостазу, зокрема різкі зрушення водно-електролітного балансу, викликають у ишемизированном серце фібриляцію шлуночків і зупинку кровообігу.
Осмотичний тиск: дифузне тиск, термодинамічний параметр, що характеризує прагнення розчину до пониження концентрації розчиненого речовини при зіткненні з чистим розчинником внаслідок зустрічної дифузії молекул розчиненої речовини і розчинника. (Одна рідина В«в'язкаВ», інша немає. Чим вище В«в'язкістьВ», тим вище швидкість і обсяг змішування. У міру зниження В«в'язкостіВ» швидкість перемішування знижується, але перемішування продовжується до тих пір, поки В«в'язкість" не стане рівнозначної.) Це і є вирівнювання градієнта осмотичного тиску.
Утоплення в морській воді
Утоплення в морській воді, містить велику кількість електролітів і що є в порівнянні з кров'ю різко гіперосмотичним розчином, веде до інших порушень. З моменту попадання морської води в легеневі альвеоли градієнт осмотичного тиску спрямований у бік альвеолярного простору. Внаслідок переходу значного обсягу води із судинного русла в легеневі альвеоли розвивається набряк легенів, знижується ОЦК (дегідратація), підвищується вміст натрію і інших іонів в крові, розвивається гіпопротеїнемія, з появою білка в набряклою рідини. Дифузія з морської води електролітів - в судинне русло сприяє зупинці серця (асистолія).
Асфиксическое утоплення
Рефлекторне апное та/або ларингоспазм, виникає при попаданні води, особливо крижаної на голосові зв'язки, верхні дихальні шляхи. В«ПомилковіВ» вдихи при зімкнутих голосових зв'язках. На тлі розрядження в легенях при вдиху, створюється тенденція до набряку легенів. Вода в легені не надходить, але заковтується. Момент попадання води в легкі (спонтанне купірування ларингоспазму) відбувається на тлі глибокої депресії свідомості, критично зниженою серцевої діяльності, гіпоксії. Дане утоплення дуже рідко супроводжується виділенням піни. Характер пінистих виділень з дихальних шляхів буде також помітно відрізнятися від рясного ціноутворення при істинному "синьому" утопленні. Якщо і з'являється невелика кількість "пухнастою" піни, то після її видалення на шкірі або серветці не залишається вологих слідів. Таку піну називають "сухий". Поява подібної піни пояснюється тим, що та кількість води, яка потрапляє в ротову порожнину і гортань, при контакті з муцином слини утворює пухнасту повітряну масу. Ці виділення легко знімаються серветкою і не перешкоджають проходженню повітря. Тому немає необхідності піклуватися про їх повному видаленні. br/>
Синкопальное утоплення
При "Синкопальном" утопленні виникає первинна рефлекторна зупинка серця. Цей вид утоплення зазвичай виникає при емоційному шоці безпосередньо перед зануренням у воду: падіння з великої висоти, занурення у холодну воду. При падінні з висоти необхідно пам'ятати про можливу скелетної травмі, ударі, розривах внутрішніх органів. У результаті спазму шкірних капілярів люди, витягнуті з води при цьому виді вмирання, мають надзвичайно бліді шкірні покриви і слизові оболонки.
Клініка істинного утоплення
Початковий період - потерпілий у свідомості, здатний рухатися, або збуджений, або загальмований, дезорієнтований, відмовляється від медичної допомоги, шкірний покрив синюшний, дихання шумне з нападами кашлю, прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск, пізніше може змінитися брадикардією і гіпотензією. При констатації факту зміни тахікардії з гіпертензією на гіпотонію з брадикардією необхідно гранична увага. Подібна подія є попередником зупинки кровообігу! Загальні прояви швидко проходять, але загальна слабкість, головний біль, кашель зберігаються кілька днів. У верхніх відділах живота здуття, може виникнути блювота. При заковтуванні великого кол-ва води - вторинне утоплення. (РДС - синдром). Відсутність блювоти пояснюється заковтуванням великого к-ва води за...
