lign=top>
0
Марихуана
↓
0
Опіати
↓
↑
Фенциклідін
↓
?
Примітка: * - про бусловлено вираженої симпатичної гіперактивністю; ↓ - зменшення потреби в анестетиках; ↑ - збільшення потреби в анестетиках; 0 - ефекту немає;? - Невідомо. p> Попереднє (тобто напередодні травми, операції) вживання наркотиків, алкоголю ускладнює подальше проведення анестезії. При гострому сп'янінні або синдромі відміни планову операцію слід відкласти. Якщо проведення операції необхідно незважаючи на симптоми фізичної залежності, то в периоперационном періоді щоб уникнути виникнення синдрому відміни показано застосування препарату, що викликав пристрасть (при алкогольній залежності призначають бензодіазепіни) або його аналога (при залежності від опіатів можна використовувати будь-який наркотичний анальгетик).
Анестезія у хворих і потерпілих з хронічним алкоголізмом. При алкоголізмі в рівній мірі страждають всі життєво важливі органи і системи організму, а також імунітет і метаболізм в цілому.
2. Передопераційна підготовка
При проведенні передопераційної підготовки слід оцінити і, по можливості, коригувати порушення життєво важливих функцій. Особливі труднощі у анестезіолога представляє період абстиненції. У пацієнтів даної категорії це стан проявляється підвищеною збудливістю, гиперкатехоламинемии, артеріальною гіпертензією, тахікардією та аритмією. Надлишкова активність симпатичного відділу нервової системи може проявитися дезорієнтацією, галюцинаціями, гіпертермією, судомами. Останні можуть провокуватися гіпоглікемією. Нерідко спостерігаються метаболічні розлади у вигляді гіпомагніємії, гіпокаліємії та респіраторного алкалозу, що вимагають корекції, оскільки можуть призвести до порушення серцевого ритму і гемодинаміки.
Може знадобитися придушення гіперактивності симпатичного відділу нервової системи, для чого використовують a-і b- адренолитики, а також лідокаїн, діазепам та інші седативні засоби.
При абстинентному синдромі з важкими вегетативними розладами до, під час і після операції нерідко потрібні внутрішньовенні інфузії 8% етилового спирту в 0,9% розчині натрію хлориду (0.5 г/кг) протягом 15 хв, щоб знизити збудливість нервової системи, зменшити катехоламінемію, скоротити потребу в анестетиках.
Необхідно поліпшення функції печінки, оскільки хронічний алкоголізм веде до її цирозу, зниження функції гепатоцитів, виникненню печінкової недостатності, портальної гіпертензії і порушення кровообігу шлунково-кишкового тракту. Печінкова недостатність супроводжується гипоальбуминемией, зниженням рівня факторів, що беруть участь у згортанні крові, і ферментів, у тому числі здійснюють детоксикацію медикаментів, використовуваних при анестезіологічному забезпеченні.
3. Анестезія
Алкогольна кардіоміопатія нерідко проявляється електрокардіографічними ознаками у вигляді порушення ритму, провідності, роздвоєння зубця Т і зміни сегмента SТ (як при інтоксикації серцевими глікозидами). Пригнічення міокарда анестетиками у алкоголіків буває більш глибоким, що слід враховувати при індукції анестезії.
У зв'язку з порушенням функції печінки анестезію достатньої глибини можна досягти значно меншими дозами анестетиків, наркотичних анальгетиків та інших препаратів, що використовуються при проведенні загальної анестезії. Однак така ситуація виникає лише при важкому ураженні печінки, тоді як в початкових стадіях алкоголізму етиловий спирт стимулює зростання виробітку ферментів, що викликають біотрансформацію медикаментів. Толерантність до барбітуратів і седативним засобам у хворих на хронічний алкоголізм зростає, у зв'язку з чим можуть знадобитися підвищені дози застосовуваних препаратів. Тому у багатьох пацієнтів даної категорії індукція в анестезію звичайними дозами анестетиків подовжується і може супроводжуватися вираженим збудженням. Для підтримки анестезії у таких хворих потрібна більша кількість анестетиків.
Таким чином, при хронічному алкоголізмі дозувати препарати при анестезіологічному забезпеченні оперативних втручань слід обережно, керуючись клінічним ефектом.
Найбільш небезпечні порушення гемодинаміки під час анестезії спостерігаються у хворих, які приймають тетурам (антабус). Ці порушення пов'язані з гальмуванням тетурамом ферменту, що перетворює дофамін в норадреналін. Такі хворі, тому, дуже чутливі до дії барбітуратів (тіопенталу, гексенала). Обережно слід застосовувати у них і епідуральну, і спинальну анестезію.
Застосування міорелаксантів у даної категорії пацієнтів теж має свої особливості. ...
