Для отримання міорелаксації потрібна менша доза дитилина, так як руйнування його сповільнено внаслідок низької активності холінестерази. Міорелаксанти недеполяризуючої дії, навпаки, потрібні в більшій кількості.
Необхідно пам'ятати, що хворі на хронічний алкоголізм погано переносять операційний стрес через зниження активності симпатоадреналової системи, тому під час загальної анестезії у них нерідко виникає необхідність введення стероїдних гормональних препаратів.
4. Післяопераційний період
У післяопераційному періоді необхідні моніторинг кровообігу і дихання, подальша корекція і нормалізація метаболізму на тлі інфузійної терапії, контроль і, при необхідності, стимуляція діурезу.
Для пацієнтів, які страждають на хронічний алкоголізм, характерно пошкодження легень з пригніченням мукоциліарного механізму дренування мокротиння. При розвитку вираженого цирозу печінки і появі портальної гіпертензії нерідко утворюються анастомози між медіастінально та легеневими венами (Шунтування крові), що викликає артеріальну гіпоксемію, що важко піддається корекції респіраторної терапією. Підтримання ефективної вентиляції в післяопераційному періоді є важливим компонентом інтенсивної терапії хворих даної категорії.
Анестезія у хворих і потерпілих з гострим алкогольним сп'янінням. Якщо при проведенні анестезії хворим на хронічний алкоголізм, як правило, потрібні підвищені дози седативних і наркотичних засобів, то при гострому сп'янінні алкоголем дози анестезуючих препаратів повинні бути знижені.
Алкоголь, пригнічуючи центральну нервову систему, потенціює дію депресантів ЦНС (барбітурати, нейролептики, атарактики, анальгетики наркотичного ряду), що пояснюється їх уповільненим метаболізмом при гострої алкогольної інтоксикації. Етиловий спирт посилює дію гіпотензивних препаратів внаслідок розширення судин шкіри і прямого депресивного дії на міокард.
У таких пацієнтів велика небезпека регургітації шлункового вмісту у зв'язку з розслабленням кардіального сфінктера. У міру елімінації алкоголю в інтра-і післяопераційному періоді у них може розвинутися алкогольний абстинентний синдром і делірій. Для профілактики даного ускладнення вдаються до глибокої седації або проводять інфузію 8% розчину етилового спирту (0.5 г спирту на кг МТ).
Анестезія у наркоманів. Особливості анестезіологічного забезпечення у наркоманів можуть бути пов'язані з синдромами звикання, абстиненції, спотворенням дії анестетиків та інших медикаментів, які використовуються під час загальної анестезії, а також із супутньою патологією, що розвивається у них через часті ін'єкцій препарату.
Сам по собі факт прийому наркотичних засобів не повинен бути приводом для занепокоєння анестезіолога. Якщо використовуваний препарат володіє невисоким потенціалом звикання (незначні психічні ефекти, невелика фізична залежність і низька толерантність), то така залежність не становить великої анестезіологічної проблеми. Насторожувати повинна виражений ступінь психічної або фізичної залежності, яка у різних препаратів неоднакова (Табл.2). ​​br/>
Таблиця 2.
Препарати, що викликають залежність
Препарати
Вид і ступінь залежності
Депресанти ЦНС
психічна
фізична
Етанол-барбітурати
2-4
2-4
Опіоїди:
- m-агоністи
3-4
4
- m-агоністи-антагоністи
3
2
Летючі препарати
2-3
1
Кокаїн
2-4
0-1
Кокаїн crock
4
1-2
Амфетамін
2-4
0
Коноплі (гашиш)
2
0
Галюциногени
2-3
0
Примітка: ступеня залежності: 0-1 - низька або відсутня; 2 - легка, 3 - помірна; 4 - значна.
При підозрі на наркоманію необхідно особливо ретельно обстежити пацієнта (по можливості з парканом токсикологічних проб), оцінювати ступ...
