еналової системи, який необхідний для підтримки серцевого викиду навіть у спокої. Зниження активності симпатико-адреналової системи в результаті введення індукційної дози фентанілу або суфентаніл здатне зумовити різке пригнічення компенсаторних механізмів і виражену депресію гемодинаміки [Gallo J., Cork R.С., 1987].
Можна рекомендувати таку схему вступної анестезії: дробове введення фентанілу по 200-300 мкг і піпекуронію по 4 мг до досягнення загальної дози першого з них 20-25 мкг/кг і другого - 0,12-0,15 мг/кг, після чого для посилення гіпнотичного ефекту введення кетаміну в дозі 0,5 мг/кг.
Дробове введення препаратів на тлі інгаляції 100% кисню дозволяє подовжити період індукції і забезпечує В«плавнеВ» наступ ефекту. При цьому відзначається лише помірне зниження артеріального тиску: систолічного на 9,6%, діастолічного на 5,3%, середнього на 5,5% порівняно з вихідними даними (Р <0,05). Частота серцевих скорочень не змінюється, а ЦВД проявляє тенденцію до збільшення на 1-2 мм рт. ст. Після інтубації трахеї показники артеріального тиску повертаються до вихідного рівня, а частота серцевих скорочень і ЦВД залишаються колишніми.
Заслуговує увагу методика індукції суфентанілом, що вводиться за допомогою автоматичного дозатора зі швидкістю 100 мкг/хв до засипання хворого. Загальна доза анальгетика коливається в межах від 2 до 5 мкг/кг, що істотно менше доз, рекомендованих при болюсному препарату (10-15 мкг/кг), а показники центральної гемодинаміки залишаються практично незмінними (Gutzke GE et al., 1989]. За даними названих авторів, які вивчили гемодинамічні ефекти індукції кетаміном в дозі 1,5 мг/кг, застосування цього варіанту вступної анестезії супроводжується у реципієнтів істотним збільшенням середнього тиску в легеневої артерії та легеневих капілярах, а також ЦВД при помірному підвищенні середнього артеріального тиску, тобто ознаками посилення навантаження на серце, що може бути небезпечним у хворих цієї категорії.
Після інтубації трахеї стерильною термопластичній трубкою і почала ШВЛ катетерізіруют центральну вену, встановлюють шлунковий зонд, сечовий катетер і термодатчики, проводячи всі маніпуляції в строго асептичних умовах.
Анестезію зручніше підтримувати шляхом постійної інфузії за допомогою автоматичного дозатора наркотичних анальгетиків і м'язових релаксантів на тлі ШВЛ 100% киснем. В даний час стримано ставляться до використання морфіну, віддаючи перевагу фенганілу або суфентанілу, уникають застосування закису азоту внаслідок її кардіодепресивної властивостей [Wyner J, Finch EL, 1987]. Разом з тим вважається допустимим застосування за показаннями на тлі центральної анестезії інгаляційних анестетиків, краще ізофлурану, в малих дозах. Ефективне підтримання загальної анестезії у реципієнтів забезпечує постійна інфузія фентанілу (у дозі 10 мкг/(кг • год) і піпекуронію (у дозі 0,05 мг/(кг • год), доповнювана при стабільному рівні артеріального тиску диазепамом в дозі 0,06-0,09 мг// (кг • год) [Козлов І.А. та ін, 1990).
Оскільки дроперидол здатний знижувати тиск в легеневій артерії, може здатися доцільним проведення загальної анестезії за допомогою засобів для нейролептаналгезии. При використанні цієї методики встановлено, що після ІК при гарній контрактільності донорського серця часто виникає стійка судинна недостатність зі зниженням діастолічного артеріального тиску (Менше 50 мм рт. Ст.), Що вимагає введення судинозвужувальних препаратів у масивних дозах [Козлов І.А. та ін, 1990]. Відомо, що дроперидол володіє а-адренолитическими властивостями, завдяки яким знижує як легеневе, так і загальний судинний опір без вираженої гіпотензії, що компенсується за рахунок збільшення серцевого викиду. Під час трансплантації серця, коли відбуваються складні процеси взаємної адаптації донорського серця і судинної системи реципієнта, приросту серцевого викиду, необхідного для підтримки нормальних значень артеріального тиску після введення дроперидола, мабуть, не відбувається. В результаті гіпотензивні властивості цього препарату виразно проявляються і негативно позначаються на стані гемодинаміки в постперфузіонном періоді. Враховуючи тривалий ефект дроперидола, до його використанню при трансплантації серця, навіть на початкових етапах анестезії, слід ставитися з крайньою обережністю.
Після індукції і протягом предперфузіонной етапу анестезії може виникнути необхідність у інотропної підтримки. Застосовувати катехоламіни треба так, щоб не викликати виснаження міокарда у тих реципієнтів, у кого функціональні резерви серця незначні або відсутні [Estrin JA, Buckley JJ, 1984]. Разом з тим неприпустимо і зниження початково малого серцевого викиду через небезпеку посилювання циркуляторної гіпоксії паренхіматозних органів, в першу чергу нирок, і периферичних тканин. При найменших ознаках дестабілізації гемодинаміки виправдано суворо дозоване застосування дофаміну або добутаміну [Gallo J.A., Cork R.С., 1987; Wyner J., Finch E. L., 1987]....
