Реферат
Анестезія при трансплантації серця
План
Анестезіологічне посібник у реципієнтів. Інтраопераційний моніторинг
Ведення загальної анестезії
Література
Анестезіологічне посібник у реципієнтів. Інтраопераційний моніторинг
Обов'язковими компонентами моніторингу при трансплантації серця є реєстрація ЕКГ, ЕЕГ і температури тіла (ректальна, пищеводная), інвазивне вимірювання артеріального тиску і ЦВД в верхньої порожнистої вені. Контроль за діурезом можна здійснювати за допомогою трансуретральної катетеризації сечового міхура (краще катетером Фолея) або надлобковій пункції. Останній прийом використовувався в ряді трансплантологічних центрів для профілактики висхідної інфекції сечовивідних шляхів і можливої вЂ‹вЂ‹бактеріємії, однак в останні роки до нього вдаються рідко [Wyner J., Finch E. L., 1987]. p> З додаткових методів моніторингу широко застосовують пульсоксиметр, газовий аналіз вдихається і видихається киснево-повітряної суміші [Gallo JA, Cork R.С., 1987; Ream А.К. et al., 1987; Wyner J., Finch E. L., 1987]. Важливу інформацію про функції серця можна отримати за допомогою транспіщеводной ехокардіографії (Simon P. et al., 1990].
Питання про катетеризації легеневої артерії під час трансплантації серця залишається діскутабельним. Одні автори вважають застосування цього методу контролю за станом центральної гемодинаміки недоцільним або навіть потенційно небезпечним (підвищення ризику інфекційних ускладнень) [Gallo JA, Cork R.С., 1987; Ream А.К. et al., 1987; Wyner J., Finch E.L., 1987]. Інші широко користуються їм для оцінки адекватності вибору засобів для загальної анестезії, інотропних агентів і вазодилататорів [Estrin JA, Buckley JJ, 1984; Gutzke GE, 1989]. Для установки катетерів, в тому числі катетерів Свана-Ганса, деякі клініцисти вважають за краще використовувати ліву внутрішню яремну вену, зберігаючи праву для проведення ендоміокардіальний біопсій.
Незалежно від вибору компонентів моніторингу слід ретельно дотримуватися всіх правил асептики і антисептики для виключення можливості інфікування реципієнтів, отримують імуносупресивну терапію.
Ведення загальної анестезії
Відразу після надходження хворого в операційну починають подачу 100% кисню через стерильну маску наркозно-дихального апарату, налагоджують контроль ЕКГ і неинвазивное вимірювання артеріального тиску. При вираженій задишці всі підготовчі заходи і індукцію анестезії проводять в положенні пацієнта з піднятим головним кінцем. Під місцевою анестезією катетерізіруют одну з периферичних вен. Якщо хворий спокійний, гемодинаміка стабільна, то під місцевою анестезією пункційної або за допомогою артеріотоміі (що менш бажано у зв'язку з підвищенням ризику інфікування) можна катетерізовать променеву артерію, а потім приступати до індукції.
Метою початкового етапу анестезіологічної допомоги у реципієнтів з украй низьким серцевим викидом є досягнення достатньої за клінічними ознаками глибини загальної анестезії без депресії кровообігу. Для цього слід уникати анестетиків з кардіодепресивної і вираженими вазодилатуючими властивостями. Крім того, необхідно враховувати, що уповільнений кровотік при істотно редуцированном хвилинному обсязі серця обумовлює відстрочене наступ клінічного ефекту анестезіологічних засобів [Ream А.К. et al., 1987]. p> У реципієнтів особливо небезпечні навіть найменші гіпоксемія і гіперкапнія, тому індукцію слід проводити на тлі інгаляції 100% кисню, використовуючи при необхідності допоміжну масочний вентиляцію легенів.
У літературі описані численні варіанти вступної анестезії з використанням різних комбінацій малих доз анестетиків - тіопентал-натрію (0,15-0,2 мг/кг), кетаміну (0,1-0,15 мг/кг), етомідата (0,1-0,2 мг/кг), бензодіазепінів - діазепаму (0,1-0,2 мг/кг), лоразепама (0,03-0,05 мг/кг), наркотичних анальгетиків - фентанілу (30-50 мкг/кг), суфентаніл (2-15 мкг/кг) і м'язових релаксантів - Панкуронію (0,05 мг/кг), метокуріна (0,2 мг/кг) і векуронію (0,1 мг/кг) [Estrin JA, Buckley JJ, 1984; Ozinsky J., van Heerden J., 1984; Gallo JA, Cork RC, 1987; Wyner J., Finch EL, 1987; Gutzke GE et al., 1989]. Холінолітики вводять тільки за показниками (виражена брадикардія, гіперсалівація) і в зменшених дозах (атропін 0,1-0,2 мг внутрішньовенно, 0,2-0,3 мг метацина внутрішньовенно).
Незважаючи на можливість використання різних препаратів, більшість клініцистів в Нині віддають перевагу комбінованої індукції з акцентом на великі дози наркотичних анальгетиків, враховуючи їх мінімальний гемодинамічний ефект [Ream А.К. et al., 1987]. Однак всю розрахункову дозу анальгетика одномоментно вводити не слід. Особливістю хворих з термінальної серцевою недостатністю може бути високий тонус симпатико-адр...
