p> Слід пам'ятати, що в будь-який момент предперфузіонной періоду, особливо під час хірургічних маніпуляцій на серці та магістральних судинах, можуть виникнути різке пригнічення кровообігу або навіть фібриляція шлуночків серця, що вимагають термінового початку ІК. У зв'язку з цим доцільно дещо раніше, ніж при звичайних кардіохірургічних втручаннях, ввести розрахункову дозу гепарину і визначити величину АВЗК, тобто заздалегідь підготуватися до початку ІК.
Раптова зупинка серця на початкових етапах анестезії - вкрай рідкісне ускладнення, що не що є протипоказанням до продовження операції. У такій ситуації слід проводити комплекс реанімаційних заходів, у тому числі масаж серця (Закритий, потім відкритий), екстрено підключати АІК ​​і здійснювати основний етап операції. J Ozinsky, J van Heerden (1984) описали випадок некупирующейся фібриляції шлуночків серця, що виникла у реципієнта під час індукції. Ефективний закритий масаж серця дозволив канюліровать стегнові артерію і вену і почати допоміжне кровообіг з оксітенаціей. Потім була здійснена з стернотомія, розпочато повне ІК за схемою порожнисті вени-аорта і проведена успішна трансплантація серця. p> При трансплантації серця ІК проводять в цілому за загальноприйнятими правилами [Estrin J.A., Buckley J.J., 1984]. Пережатие аорти і кардіоектомію можна здійснювати після досягнення розрахункової об'ємної швидкості перфузії і затягування турнікетів навколо порожнистих вен, не чекаючи загального охолодження організму. Під час ІК використовують помірну гіпотермію (до 28 В° С). Кардіоплегії донорського серця проводять з інтервалом в 20-30 хв. Зігрівання хворого починають за 10-15 хв до відновлення коронарного кровотоку. Особливу увагу слід звертати на підтримання діурезу та профілактику надмірної гемодилюції. До моменту зняття затиску з аорти для поліпшення перфузії вінцевих артерій трансплантата середнє артеріальний тиск повинен становити близько 60 мм рт. ст., а для підтримки кислородтранспортной функції крові гематокрит повинен бути в межах 27-30%. Безпосередньо перед зняттям затискача з аорти з метою імуносупресії, як правило, вводять метилпреднізолон в дозі 10-15 мг/кг.
Самостійне відновлення скорочень і фібриляція донорського серця спостерігаються практично однаково часто [Козлов І.А. та ін, 1990]. У більшості випадків фібриляцію шлуночків вдається купірувати 1-2 розрядами дефібрилятора. При відновленні функції трансплантата показані катехоламіни і кальцію хлорид [Estrin J.A., Buckley J., 1984]. Оскільки денервированной серце високочутливі до гіперкаліємії, недоцільно прагнути до підвищення вмісту К + в плазмі [Fowles RE et al., 1983].
Враховуючи, що наслідком гострої денервації серця часто буває вузловий ритм і що особливу значення має підтримання функції правого шлуночка, найбільш доцільно використовувати ізадрін в дозі 50-150 мг/(кг • хв). Цей препарат не тільки дає інотропний і виражений позитивний хронотропний ефект, але і знижує опір судин малого кола, зменшуючи навантаження поста правого шлуночка [Ream А.К. et al., 1987] Частоту скорочень донорського серця доцільно підтримувати в межах 100-120 на хвилину, здійснюючи електрокардіостимуляцію в разі неефективності изадрина [Gallo JA, Cork R.С., 1987; Wyner J., Finch E.L., 1987]. p> При появі ознак зниження насосної функції трансплантата починають введення дофаміну або добутаміну в необхідних дозах. Найбільш інтенсивна інотропна підтримка потрібна при легеневої гіпертензії і в тих випадках, коли донорам вводили катехоламіни.
У реципієнтів часто є вихідні порушення згортання крові, зумовлені дисфункцією печінки в результаті важкого застою кровообігу [Wyner J., Finch E.L., 1987]. Крім того, велика лінія швів підвищує ризик кровоточивості. Після завершення ІК і введення протаміну сульфату особливу увагу слід приділяти нормалізації гемостазу, використовуючи свіжозаморожену і концентровану плазму, тромбоцитную масу або тромбоконцентрат, етамзілат (Дицинон) та інгібітори протеаз (контрикал, гордокс). Проте протаміну сульфат слід вводити повільно щоб уникнути різкого підвищення тиску в системі легеневої артерії [Lowenstem E., 1989].
Особливістю постперфузіонного періоду може бути відносно високий рівень ЦВТ, яке навіть у хворих без вихідної гіпертензії часто перевищує вихідні значення в 3-5 разів [Козлов І.А. та ін, 1990] Інтерпретація зтого показника в розглянутій клінічної ситуації має певні особливості, оскільки після відновлення функції доноркого серця в організмі реципієнта підвищення ЦВТ може бути пов'язано не тільки з розвитком вираженої серцевої недостатності, але і з особливостями внутрішньосерцевої гемодинаміки трансплантата [Bhatia S. J. S. et al., 1987].
Встановлено, що умови функціонування правого шлуночка донорського серця змінюються в більшою мірою, ніж це характерно для лівого. Правий шлуночок в 2 рази більше чутливий до змін післянавантаження, ніж лівий [Hines R., Barash PG, 1987]. На...
