епонем, поширення їх по лімфатичних просторів, в ендо-та периневрии супроводжується продромальний симптомами. Можуть виявлятися позитивні, але слабо позитивні РІФ, РЗК, РВ. Необхідно повторне серологічне обстеження. Таким чином, первинний період підрозділяється на 2 рівні стадії: серонегативний, що протікає не більше 3 - 4 тиж, і серопозитивний, що триває 3 - 4 тижнів, що завершується симптомами вторинного періоду при відсутності лікування.
Вторинний період сифілісу (syphilis secundaria) маніфестує змінами на шкірі і слизових оболонках. Генералізація інфекції проявляється множинними запальними процесами в різних органах і тканинах. Початковим сигналом служить супутній твердому шанкру регіонарний аденіт, що трансформується в поліаденіт, що супроводжується гарячковим станом, нездужанням, астенізація, болями в кістках, суглобах, головними болями, анемією, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ. Формирующаяся органна патологія проявляється гепатитом, панкреатитом, нефрозонефритах, або ураженням опорно-рухового апарату, нервової системи.
Вторинний період сифілісу варіює за течією від 2 до 3 - 5 років за відсутності лікування. Підрозділяється на вторинний свіжий (syphilis secundaria recens), прихований, або латентний (Syphilis secundaria latens), який з метою проведення необхідних епідеміологічних заходів ділять на прихований ранній і прихований пізній. Заключним етапом вторинного періоду сифілісу є рецидивний сифіліс (Syphilis secundaria recidiva). p> Третинний період сифілісу (syphilis tertiaria) характеризується стадійним перебігом проявів інфекції, внаслідок чого його підрозділяють на третинний прихований і третинний активний. У виникненні третинного сифілісу велике значення надається травмі (фізична, механічна, медикаментозна, психологічна та тощо), а також факторам, що ослаблює іммуноекологіческіе захисні сили організму (Вогнища хронічної інфекції, інтоксикації, соматичні захворювання, алкоголізм, наявність додаткової венеричною інфекції типу хламідіозу, мікоплазмозу). У пізньому третинному періоді, крім пізнього вісцерального сифілісу, можливі явища пізніх форм нейросифилиса (спинна сухотка, прогресивний параліч).
Лабораторна діагностика сифілісу
Поряд з традиційними розробляються нові більш чутливі і специфічні методи. Особливості біології блідою трепонеми обумовлюють варіабельні відповіді організму-господаря, що клінічно виражається в багатофазності течії захворювання і складності серологічних реакцій.
Методи виявлення блідих трепонем традиційно поділяють на прямі (зараження тварин, мікроскопія в темному полі і т.д.) і непрямі серологічні тести для виявлення AT. У свою чергу, серологічні методи представлені двома класами:
1) Нетрепонемні тести, що визначають AT до ліпоїдним АГ тканин господаря або збудника (VDRL і RPR - плазмореагіновий тест); реактивність в цих місцях зазвичай вказує на пошкодження тканин і не завжди специфічна в відношенні сифілісу. Простота виконання і низька вартість цих тестів дозволяє використовувати їх як відбіркові реакції для постановки попереднього діагнозу сифілісу при відповідних клінічних симптомах.
2) Трепонемні тести, в яких використовуються специфічні АГ трепонем, обов'язкові для підтвердження діагнозу (мікрогемагглютінаціонний тест на AT до бліда трепонема, РПГА і РІФ). Вони є більш складними і дорогими, ніж тести 1-ї групи.
У перспективі передбачається використання нових прямих методів визначення збудника - ІФА та ПЛР, клінічні випробування яких дають хороші результати при діагностиці вродженого сифілісу і нейросифилиса.
Пряма візуалізація патогенних трепонем є широко використовуваним і доступним методом бактеріологічного їх виявлення. Він полягає у дослідженні збудника сифілісу безпосередньо в тканинної рідини з елементів, що висипали, підозрілих на сифілітичні прояви. Тканинну рідину, отриману способом аплікації, скарификации або пункції, досліджують в наївному препараті в темному полі зору або в забарвлених препаратах (за Романовським-Гімзою, по Бурри або після імпрегнації по Фонтану і Морозову). Трепонеми можна виявити в ексудаті з вогнищ ураження при первинному, вторинному свіжому, вторинному рецидивний сифіліс, в пунктаті, отриманому з лімфатичних вузлів, в соку плаценти при пологах. Відсутність трепонем в типових осередках ураження може бути обумовлено тривалістю існування вогнища або попередніми лікуванням пацієнтів.
Серологічна діагностика
При серологическом обстеженні на сифіліс застосовується комплекс реакцій: стандартні (КСР) - реакція Вассермана з двома-трьома антигенами і дві осадові реакції (Кана і цитохолевая); при необхідності рекомендується постановка більш чутливих і специфічних реакцій РИБТ і РИФ. Особливо велике значення РИБТ і РИФ для розпізнавання хибнопозитивних результатів стандартних серологічних реакцій і ретроспективної діагностики сифілісу.
КСР дозволяє виявити значне число хворих на сифіліс у різних стадіях захворюван...
