ня. При заміні неспецифічних антигенів Трепонемні і при постановці серологічних реакцій на холоді (реакція Колмера) можна підвищити відсоток виявлення і збільшити специфічність реакції. Застосування в якості обов'язкових антигенів кардіоліпінового антигену, трепонемного озвученого антигену з протеїнової фракції патогенних або культуральних трепонем дає можливість судити про імунному стані хворого сифілісом при постановці діагнозу, визначенні результатів терапії і критерію вилікування (в сукупності з іншими показниками). Крім того, серологічне обстеження проводиться особам, що стають на роботу в дитячі установи, на харчові підприємства та ряд інших виробництв при періодичному обстеженні декретованих контингентів. Обов'язковому серологічному обстеженню піддаються донори, а також хворі терапевтичних, неврологічних, психіатричних та інших стаціонарів.
Для виконання комплексу серологічних реакцій потрібно висококваліфікований персонал лабораторій, відповідне лабораторне обладнання і значне кількість інгредієнтів. Численність серологічних реакцій пояснюється тим, що доведена антигенна мозаїчність блідих трепонем, а у зв'язку з цим і наявність у сироватці крові хворого сифілісом відповідної множинності антитіл (реагіни, комплементсвязивающіе і полісахаридні антитіла, аглютиніни, иммобилизинов, антитіла, що викликають імунну флюоресценцію, та ін.) У кожній стадії сифілісу переважають ті чи інші антитіла і, отже, реакції з одними антитілами можуть бути вже позитивними, а з іншими - ще негативними. Крім того, відносна специфічність стандартних серореакцій спонукає в цілях уникнення діагностичних помилок користуватися не однією з цих реакцій, а їх комплексом. Незважаючи на такий комплексний підхід при серологическом обстеженні пацієнта, слід пам'ятати, що в ряді випадків навіть весь комплекс може давати хибнопозитивний, неспецифічний, результат. Хибно позитивні серологічні реакції в крові спостерігаються при малярії, висипному і поворотному тифі, лепрі, бруцельозі, пневмонії, скарлатині, при злоякісних новоутвореннях, під час менструацій, за 2 тижні до пологів і в протягом 3 тижнів після пологів, після прийому алкоголю, жирної їжі, деяких лікарських препаратів, при хронічних гнійних процесах, хворобах печінки та ін Встановлено, що зі збільшенням віку пацієнтів зростає кількість неспецифічних хибнопозитивних результатів стандартних серореакцій. Все це змушує дуже обережно ставитися до показників серологічного обстеження пацієнтів і вважати серореакцій цінною, але допоміжної методикою, яка підтверджує дані клінічної картини, результати інших лабораторних досліджень (на бліду трепонем, спинномозкової рідини), результати конфронтації.
A. Реакція Вассермана (РВ)
Заснована на феномені зв'язування комплементу. У постановці реакції використовують як специфічні антигени з блідих трепонем, так і неспецифічні антигени (Екстракти з органів здорових тварин, наприклад, м'язи бичачого серця). Зв'язування комплементу проводиться комплексом (ліпоїдний антиген і реагіни випробуваної сироватки). Для індикації утворився комплексу застосовують гемолітичну систему (еритроцити барана і гемолітична сироватка). При постановці РВ з кардіоліпіновим антигеном її чутливість зростає.
У зв'язку з великим обсягом профілактичних обстежень і складністю виконання КСР в даний час широко застосовується експрес-метод серодиагностики сифілісу, коли не потрібно брати кров з вени.
B. Прискорений метод серодиагностики сифілісу
Техніка постановки реакції з плазмою. Кров у пробірці при стоянні розділяється на два шару. Нижній містить еритроцити, а верхній - плазму. Пастерівської піпеткою відсмоктують плазму, намагаючись не захопити еритроцити. При недостатній кількості плазми пробірку з кров'ю слід отцентріфугіоовать протягом 5 - 10 хв при 1000 - 2000 об/хв. У лунку платівки з органічного скла вносять кров від 1 хворого і нумерують лунку відповідно складеним списком. У кожній лунці до 2 - 3 крапель плазми додають по 1 краплі емульсії антигену; краплі перемішують, і суміш струшують протягом 5 хв, потім в усі лунки додають по 1 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду; суміш перемішують погойдуванням і залишають при кімнатній температурі на 5 хв. У плазмі, отриманої від хворого сифілісом, з'являються пластівці різного ступеня інтенсивності, розцінюємо як позитивний результат (3 +, 4 +), слабо позитивний (2 +, 1 +). За відсутності сифілісу іноді може бути слабо виражений флокуля, тому облік результатів слід проводити, орієнтуючись на характер реакції в контролях. Оскільки мікрореакція носить відбірний характер, при отриманні позитивних результатів сироватку крові досліджують у КСР, а при необхідності - в РИБТ і РИФ.
C. Реакція з ліпоїдним антигеном (VDRL)
Одним з кращих стандартних методів, в яких використовуються ліпоїдні антигени, є рекомендована ВООЗ реакція VDRL. Назва цієї реакції відбувається від заголовних букв устано...
