нціює седативний і транквилизирующий ефект діазепаму.
В останні роки у дітей для премедикації широко застосовують кетамін. Однак внутрішньом'язове введення цього препарату перед операцією по клінічного ефекту важко назвати премедикацией. По суті це вступна анестезія (свідомість втрачається), хоча недостатньо адекватна для початку хірургічного втручання на серці.
В.А. Міхельсон (1985) вказує, що премедикація кетаміном і атропіном дає достатньо виражений седативний і аналгетичний ефект, однак небажаними проявами такої медикаментозної підготовки служать тахікардія, гіпертензія і гіпертонус. Більш вигідно поєднувати кетамін з дроперидол або диазепамом.
Найбільш прийнятна наступна схема премедикації у дітей: атропін (0,02-0,03 мг/кг), кетамін (2-5 мг/кг) і діазепам (0,1-0,2 мг/кг) або дроперидол (0,1 мг/кг).
Початок вступної анестезії в практичному відношенні може залежати від стану психічних і моторних реакцій дитини. Велике значення має передопераційний контакт анестезіолога з дитиною. Спілкування з ним у палаті дозволяє певною мірою прогнозувати реакцію при надходженні його в операційну. Якщо дитина легко порушимо, мало контактний, примхливий, то можна заздалегідь передбачити, що після стандартної премедикації на операційному столі він буде проявляти негативізм, неспокій, рухове збудження. Індукцію, як правило, починають у палаті з внутрішньом'язового введення кетаміну, діазепаму і атропіну. Слід відзначити, що втрата свідомості настає швидко, тому при доставці в операційну дитини повинен супроводжувати анестезіолог або досвідчена сестра-анестезист, готові до про ведення ШВЛ.
Діти старшого віку більш спокійно реагують на обстановку операційної, більш контактні і спокійно переносять венепункцію і внутрішньовенне введення катетера перед початком індукції. Все ж у ряді випадків у дітей на операційному столі можуть з'явитися неспокій і негативізм, що вимагає швидкого початку індукції. У таких випадках, якщо є можливість, слід швидко ввести внутрішньовенно діазепам, міорелаксант і анальгетик.
Якщо вена ще пунктірована, то через маску починають подавати фторотан в поєднанні з сумішшю закису азоту і кисню (1:1). Однак краще швидко зробити внутрішньом'язову ін'єкцію кетаміну (6-8 мг/кг). Після цього вже в спокійній обстановці виконують канюляцію вен, налагоджують необхідний моніторний контроль.
Зазвичай при індукції повільно внутрішньовенно вводять діазепам з панкуронієм або з тубокурарином (Тест-доза) і фентанілом, потім дітілін, після чого виконують інтубацію. p> При підтримці анестезії і ШВЛ у дітей важливу роль відіграють зволоження і температура дихальної суміші Обов'язково введення зонда в шлунок, особливо маленьким дітям, якщо використовуються Інтратрахеально грубки без манжеток. Тиск у дихальних шляхах не повинно перевищувати 2 кПа (20 см вод. ст.). Параметри ШВЛ встановлюють на апараті, виходячи з даних передопераційного дослідження зовнішнього дихання або орієнтуючись по номограмі для дітей. Велике значення має чіткий контроль за температурою тіла, так як діти швидше охолоджуються і вкрай несприятливо реагують на швидке зігрівання.
Легку ступінь анестезії підтримують за допомогою фторотана в невеликих дозах, поєднуючи його з закисом азоту або фентанілом, панкуронієм або тубокурарином і диазепамом.
Характерним аспектом патофізіології пороку є шунтування крові через дефект, обструкція вихідного відділу шлуночка або поєднання цих проявів вродженої аномалії серця. Шунтування крові через дефект зліва направо або ж справа наліво обумовлює ступінь збільшення або зменшення легеневого кровотоку.
Скидання крові справа наліво характеризується певною ступенем вираженості ціанозу і еритремії. Дефекти із зменшеним легеневим кровотоком і ціанозом характерні для тетради Фалло, трикуспідального і легеневої атрезії. Відомо, що зменшення легеневого кровотоку і підвищення тиску в легеневої артерії відбувається в нормі під впливом підвищення тиску в повітроносних шляхах, зниженні Ра О2 і зменшенні рН. У хворих з збідненим легеневим кровотоком при ШВЛ слід акцентувати увагу на цьому, так як значне підвищення тиску на вдиху може ще більше знизити легеневий кровотік і збільшити шунтування крові через дефект (зокрема, при тетраді Фалло).
Варто відзначити, що зниження легеневого кровотоку подовжує час настання ефекту інгаляційних анестетиків, робить їх застосування менш керованим. Тим часом препарати, що вводяться внутрішньовенно, швидше досягають головного мозку, так як практично минуть легеневу циркуляцію. Навпаки, у хворих із збільшеним легеневим кровотоком, з гіперволемією малого кола кровообігу кисень і інгаляційні анестетики швидше дифундують в легені. Гемодинаміка цих хворих більш стійка до позитивному тиску в повітроносних шляхах при ШВЛ.
При вадах з вираженою обструкцією вихідного відділу шлуночків розвивається гіпертрофія міокарда, зменшуються порожнини шлуно...
