Реферат
Тема: Анестезія при вроджених вадах серця
В
План
Вступ
Первинні порушення гемодинаміки
Вторинні порушення гемодинаміки
Снодійні
транквілізуючі засоби
Нейролептики і нейроплегікі
Анальгетики
Дефект міжпередсердної перегородки
Атріовентрикулярний канал
Дефект міжшлуночкової перегородки
Відкрита артеріальна протока
Коарктация аорти
Тетрада Фалло
Література
Вступ
З точки зору кардіоанестезіології велику значимість має не стільки анатомічна характеристика пороку, скільки патофізіологічні зрушення в організмі, супроводжуючі ту чи іншу патологію серця. Важливо враховувати, що такі зрушення спочатку носять пристосувальний, адаптаційний характер, поступово втрачаючи доцільність внаслідок розвитку вторинних порушень гемодинаміки. З цих позицій велику практичну значимість має класифікація, яку наводять В.І. Бураковський і А.В. Іваницький (1982). У ній перше місце займає патофізіологічний аспект гемодинаміки при вроджених вадах серця.
В
Первинні порушення гемодинаміки
I. Гіперволемія малого кола кровообігу з перевантаженням:
1) правого шлуночка серця (дефект міжпередсердної перегородки, аномальний дренаж легеневих вен);
2) лівого шлуночка (Відкрита артеріальна протока, дефект аортолегочного перегородки);
3) обох шлуночків (Дефект міжшлуночкової перегородки, транспозиція магістральних судин). p> II. Утруднення викиду крові з порожнин серця:
1) з правого шлуночка (різні форми звуження вивідного тракту правого шлуночка і легеневої артерії);
2) з лівого шлуночка (різні форми звуження вивідного тракту лівого шлуночка і аорти).
III. Перешкода наповненню шлуночків серця (вроджені звуження атріовентрикулярних отворів).
IV. Вроджена клапаннанедостатність, яка обумовлює збільшення ударного обсягу відповідного шлуночка.
V. Гіповолемія малого кола кровообігу з одночасним збільшенням хвилинного обсягу у великому колі кровообігу, обумовленим раннім скиданням венозної крові у велике коло (тетрада Фалло, деякі форми транспозиції магістральних судин і т.д.).
VI. Змішування венозної крові з артеріальною при рівних приблизно хвилинних обсягах великого і малого кола кровообігу (загальне передсердя, деякі форми транспозиції магістральних судин).
VII. Викид всієї венозної крові у велике коло кровообігу з екстракардіальними механізмами компенсацій (загальний артеріальний стовбур).
Вторинні порушення гемодинаміки
В основі цих порушенні лежать вторинні патологічні процеси, що розвиваються в судинах малого кола кровообігу або в міокарді:
I. Збільшення хвилинного об'єму крові великого кола кровообігу як наслідок постійного скидання венозної крові в артеріальну систему. Ці порушення гемодинаміки характерні для розвитку вираженого склерозу судин малого кола кровообігу (вторинної легеневої гіпертонії), при дефектах перегородок серця, відкритому артеріальному протоці, аортолегочного свище.
II. Різні форми декомпенсації серцевої діяльності. p> III. Артеріальна гіпертонія в судинах верхнього відділу тулуба і гіпотонія в нижніх його відділах при коарктації аорти.
Снодійні
В
У дитячій практиці застосовують фенобарбітал, барбаміл і нітрозепам. Маленькі діти зазвичай добре сплять напередодні операції, і призначати їм снодійні не потрібно. На ніч напередодні операції снодійні дають головним чином дітям препубертатного і пубертатного про віку, як правило, у таблетованій формі. Можна застосувати снодійні у вигляді супозиторіїв.
транквилизирующим засоби
В
В останні роки віддають перевагу диазепамом. Найчастіше призначають його в дозі 0,1 мг/кг внутрішньом'язово за 40 хв до індукції. За 2 год до операції дитина отримує цей препарат всередину в аналогічній дозі [Bland J., Williams С., 1979]. p> Нейролептики і нейроплегікі
В
У педіатричній практиці широко використовують діпразін, супрастин і дроперидол. Дипразин надає виразне антигістамінний, бронхолітичну і седативну дію, потенціює ефект анальгетиків і анестетиків. Часто його застосовують у поєднанні з атропіном і промедолом за 40-45 хв до операції. Дроперидол зазвичай призначають у поєднанні з фентанілом (таламонал) і атропіном.
Анальгетики
В
У багатьох центрах за кордоном перевагу віддають застосуванню в премедикації морфіну з атропіном або скополаміном. Так, дітям до 1 року за 45 хв до операції вводять внутрішньом'язово морфін (02 мг/кг) і скополамін (0,01 мг/кг) або атропін (0,02 мг/кг). У нашій країні для премедикації у дітей перевагу віддають промедолу в поєднанні з атропіном або метацин. Промедол в меншій мірі, ніж морфін, пригнічує дихання, викликає нудоту і блювоту, добре поте...
