ш ефективний і у ряду хворих здатний повністю купірувати гіпертензивну реакцію.
Введення дитилина для інтубації трахеї представляється зайвим. Застосування недеполяризуючих міорелаксантів дозволяє через 90-120 з Вимовити інтубацію трахеї. Надалі ретельно закріплюють ендотрахеальну трубку, в шлунок вводять дренуючих зонд, в стравохід і пряму кишку - датчики для реєстрації температури, в сечовий міхур - катетер, з'єднуючи його з градуйованою ємністю для контролю за діурезом протягом всієї операції. Пункційної або за допомогою артеріотоміі в променеву артерію вводять катетер для постійної реєстрації артеріального тиску прямим методом. Потім пункційно катетерізіруют одну з центральних вен для реєстрації ЦВД. Найчастіше використовують внутрішню яремну, рідше - зовнішню яремну і підключичну вени. Налагоджують постійну реєстрацію ЕЕГ. Для моніторного контролю гемодинамічних показників, температури, ЕКГ, ЕЕГ використовують один з видів моніторних комплексів (МХ-03, МХ-04 та ін.)
Після індукції та налагодження моніторного контролю визначають вихідні показники газообміну КОС, вміст у крові гемоглобіну, гематокриту, До + , Na + , Са 2 + , фібриногену, тромбоцитів, активований час згортання крові (АВСК).
Підтримання загальної анестезії
Загальну анестезію підтримують або інгаляційними (Закис азоту, фторотан, Етра, трихлоретилен), або внутрішньовенними (кетамін, натрію оксибутират) засобами.
предперфузіонной період. ШВЛ здійснюють у режимі нормо-вентиляції або помірної гіпервентиляції. На окремих етапах операції (розсічення грудини, розтин плевральної порожнини, накладення швів на передсердя і т.п.) ШВЛ проводять вручну, погоджуючи ритм і глибину дихання з маніпуляціями хірургів. Атаралгезія підтримують за допомогою дробового або постійного введення анальгетиків (фентаніл та ін) і атарактіков (діазепам і др), рідше за допомогою дроперидола. Міорелаксації досягають шляхом введення недеполяризуючих міорелаксантів. При підтримці анестезії використовують автоматичні дозатори лікарських речовин для регуляції швидкості введення анальгетиків, анестетиків, міорелаксантів, атарактіков.
Зазвичай для використання при операціях на серці готують два дозатора. Один застосовують для введення препаратів з метою підтримки анестезії, фугою - для введення кардіотоніків, вазодилататорів або інших препаратів, що вимагають виключно точного дозування. Перед підключенням апарату штучного кровообігу (АІК) внутрішньовенно вводять гепарин з розрахунку 2-3 мг/кг і через 5-7 хв роблять контрольні визначення АВЗК, значення якого при початку ІК повинно бути не менше 350-380 с. Перед початком штучного кровообігу (ІК) вводять додаткову дозу седативних засобів (діазепам), анальгетики (фентаніл, морфін, суфентаніл) і міорелаксанти. Після початку ІК і затягування турнікетів на порожніх венах ШВЛ припиняють, заповнюючи легені повітрям або сумішшю закису азоту з киснем таким чином, щоб вони знаходилися в злегка роздутий стані (Тиск в дихальних шляхах від +5 до +10 см вод ст)
перфузійним період
Під час ІК анестезію підтримують постійним або дробовим введенням седуксену і фентанілу. Можна застосовувати з цією метою інгаляційні анестетики (фторотан, трихлоретилен, енфлуран), що здаються через випарники в оксигенатор АІК. При цьому середнє артери альное тиск підтримують у межах 40-60 (50-70) мм рт ст, ЦВТ -5-10 мм рт.ст. Якщо середній артеріальний тиск піднімається вище 80 мм рт.ст., то дрібно вводять дроперидол (по 2,5-5 мг), або більш і сильні вазодилататори гігроній (50-100 мг), арфонад (триметафан) (10-12 мг), нітропрусид натрію (крапельно). Можлива регуляція артеріального тиску за допомогою нітрогліцерину.
Діурез під час перфузії бажано підтримувати на рівні 1 мл/(кг • год). Гази крові, гематокрит, вміст Na + , K + і Са 2 + , колоїдно-осмотичний тиск, АВЗК контролюють кожні 20-30 хв протягом ІК, якщо є необхідність, то частіше. p> Вміст вільного гепарину в плазмі під час перфузії поступово падає. Практика показує, що приблизно через 1 год потрібне введення додаткової дози гепарину (приблизно 50 мг).
В
постперфузіонном період
Після корекції патології серця у найбільш важко хворих катетерізіруют ліве передсердя для контролю за рівнем тиску в ньому в процесі відновлення адекватної серцевої діяльності після закінчення ІК. У ряду хворих цей катетер виводять через грудну стінку і з його допомогою контролюють ефективність серцевої діяльності і адекватність терапії в найближчому післяопераційному періоді. Після стабілізації серцевої діяльності, відновлення об'єму циркулюючої крові нейтралізують гепарин з допомогою протаміну сульфату.
На 1 мг гепарину, введеного до ГИК і доданого протягом його, вводять 2 мг протаміну сульфату. Інфузія цього антидоту гепарину слід проводити повільно. Вказану дозу доцільно вводи...
