Реферат
Тема: АНЕСТЕЗІЯ У серцево-судинної хірургії
В
Зміст:
Вступ
Премедикація
Підготовка до анестезії та моніторингу. Період індукції
Підтримання загальної анестезії.
перфузійним період
постперфузіонном період
Безпосередній післяопераційний період
Список літератури
Вступ
У хворих з патологією серця вже до операції порушено функціональний стан серцево-судинної системи. З цієї точки зору проведення анестезії вимагає збереження механізмів адаптації в рамках фізіологічної доцільності. Вибір фармакологічних засобів, що застосовуються під час анестезії, визначається патофізіологією того чи іншого пороку серця. Анестезіолог повинен розташовувати даними про характер гемодинамічних змін і мати чітке уявлення про механізм фармакологічних ефектів застосовуваних засобів. Слід зазначити, що в кардіоанестехнологіі чисто анестезіологічні питання як би відсуваються на другий план і домінують проблеми регуляції гемодинаміки, досягнення її стабільності в рамках механізмів адаптації організму до умов хірургічного стресу.
При використанні інгаляційних анестетиків з їх числа слід виключити вибухонебезпечні (ефір, циклопропан) у зв'язку з тим, що при операціях на серці діатермокоагуляція є обов'язковим компонентом.
В останні роки в кардіоанестезіології намітилася досить чітка тенденція віддавати перевагу методикам комбінованої внутрішньовенної анестезії. З одного боку, такий підхід дозволяє у хворих з низьким серцевим викидом використовувати більшу кількість кисню в дихальній суміші, з іншого - застосування сучасних седативних засобів є більш безпечним і досить ефективним для зменшення емоційної напруги і тривоги у хворих, яким належить операція на серце.
В
Премедикація
Індукція та підтримання анестезії проходять більш гладко, якщо добре підібрані засоби для премедикації. Найбільш часто застосовують бензодіазепіни (діазепам, флюнітразепам, мідазолам), нейролептики (Дропе-рідол) у поєднанні з анальгетиками (фентаніл, пірітрамід, промедол, морфін і ін), які вводять внутрішньом'язово або підшкірно за 40-45 хв до початку операції.
У ряду хворих з депресивним синдромом доцільно використовувати антидепресанти (зокрема, амітриптилін у дозі 0,05 г всередину); призначають за кілька днів до операції Дітям внутрішньом'язово вводять кетамін в дозі 5-8 мг/кг у поєднанні з діазепамом (5-10 мг). Атропін або метацин використовують у зменшеній дозі, головним чином для зниження салівації і при брадикардії. Доцільно також включати в премедикацію антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, димедрол).
Підготовка до анестезії та моніторингу. Період індукції
При надходженні в операційну починають вимірювати артеріальний тиск непрямим методом, реєструвати ЕКГ в трьох стандартних відведеннях. Під місцевою анестезією роблять катетеризацію однією з периферичних вен передпліччя і налагоджують систему для внутрішньовенної інфузії. Якщо пункційне введення катетера утруднено, то роблять венесекція. У дітей нерідко спочатку пунктируют вену на тилу кисті тонкою голкою і проводять індукцію, а потім катетерізіруют одну з периферичних вен. Період індукції у хворих з вадами серця - виключно відповідальний етап Такі хворі особливо чутливі навіть до короткочасних періодів гіпоксемії і гіперкапнії. Незначний зсув системної гемодинаміки може порушити адаптаційні процеси в організмі настільки, що надалі протягом анестезії ускладнюється і стає значно важче підтримати гемодинамическую і метаболічну стабільність в організмі. Саме тому в початковий період анестезії всі маніпуляції вимагають чіткості і швидкості виконання. Медикаментозні засоби вводять повільно, збільшуючи інтервали між введеннями кожного з них.
Це забезпечує більш надійний контроль за їх ефектом і дозволяє досягти плавності індукції без різких гемодинамічних зрушень.
З препаратів для проведення індукції у кардіохірургічних хворих найбільшою популярністю користуються бензодіазепіни (Діазепам, мідазолам, флюнітрозепам) і кетамін. Барбітурати істотно пригнічують гемодинаміку, знижуючи серцевий викид на 45-50%, тому їх мало використовують при операціях на серці. Для міорелаксації застосовують препарати недеполяризуючої дії, що не дають побічних ефектів. До них відносяться піпекуроній, панкуроній, атракурій, векуроній. Рідше застосовують тубокурарин через його гангліоблокірующіх властивостей і здатності істотно підвищувати рівень гістаміну в крові. Виключно важливе значення має попередження або зменшення гіпертензивної реакції при інтубації трахеї. Обприскування голосової щілини розчином лідокаїну безпосередньо перед введенням трубки в трахею не завжди попереджає гіпертензію Зменшення цієї небажаної реакції досягається введенням фентанілу або нового вітчизняного керованого анальгетика фенапірідіна. Останній біль...
