ти крапельно протягом 25-30 хв у поєднанні з кальцію хлоридом. Тільки при повільному введенні протаміну сульфату у співвідношенні з гепарином 1:2 можна досягти надійної нейтралізації гепарину. Крім того, при введенні протаміну сульфату потрібна обережність. Він надає кардіодепресивний і вазоплегіческій ефект, досить часто може викликати анафілактичну реакцію. Утворюються у великій кількості комплекси гепарин - протаміну сульфат здатні зумовити вазоконстрикцію малого кола з підвищенням тиску в легеневої артерії. З метою нормалізації згортання властивостей крові в періоді гемостазу застосовують інгібітори протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), етамзілат, глюкокортикоїди (метилпреднізон), епсилон-амінокапронову кислоту, тромбоцитную масу, свіжу донорську кров, аутокровь, взяту до перфузії і, якщо необхідно, фібриноген.
У цьому періоді дуже важливо підтримувати достатній діурез і швидко досягти нормалізації гематокриту (не вище 40%). Адекватний ОЦК відновлюють, орієнтуючись на показники центрального венозного й артеріального тиску, частоти пульсу і тиску в лівому передсерді.
В
Безпосередній післяопераційний період
Після закінчення операції хворого переводять у відділення інтенсивної терапії, де продовжують моніторний контроль за гемодинамікою, ШВЛ, контроль за показниками згортання крові і крововтратою по дренажу з грудної порожнини. При стабілізації гемодинаміки, відновленні температури і адекватного самостійного дихання в середньому через 6-10 год ШВЛ припиняють і хворого переводять на спонтанне дихання з подачею зволоженого кисню через маску або носові катетери. За свідченнями ШВЛ продовжують. Якщо використовують пластмасову ендотрахеальну трубку з надувною манжеткою, а вживана під час операції і особливо в післяопераційному періоді при ШВЛ газова суміш містить закис азоту, то кожні 1,5-2 год слід контролювати ступінь роздування манжетки. Це пов'язано з тим, що закис азоту добре дифундує в порожнину манжетки і викликає перераздуваніе її, сприяючи пошкодження (пролежень) стінки трахеї в області розташування манжетки. Відсутність належного контролю за манжеткою може зумовити розвиток у Надалі явищі стенозу трахеї або деструктивного трахеїту.
Методика і тактика анестезії при операціях на серце, крім загальних схем, мають і цілком виразну специфіку. Тактика анестезіолога в чому визначається характером патології, особливостями хірургічного втручання і закономірностями адаптації серцево-судинної системи при тій чи іншій патології серця.
Таким чином, основним завданням анестезіологічного забезпечення у даної категорії хворих є захист міокарда. Це пов'язано з тим, що патофизиологическая сутність ІХС полягає в вкрай нестійкому балансі між доставкою і рівнем споживання кисню вже пошкодженим ішемією міокарда. Для досягнення цієї мети анестезіолог повинен мати досить чітке уявлення про детермінанти, що визначають як постачання міокарда киснем, так і споживання його міокардом. Вибір фармакологічних засобів, що застосовуються під час операції, має бути підпорядкований доктрині підтримки стабільності цього балансу протягом всього періоду впливу факторів операційного стресу.
Список літератури
Бічер Ч., Стінсон Е., Шамвей Н. Імунологія пересадки серця// Клінічна імунологія серця: Пер. з англ. - М., 1984.-С. 134-171. p> Браунвальд Є., Росс Дж., Зонненблік Є. X . Механізм скорочення серця в нормі і при недостатності: Пер. з англ. - М.: Медицина, 1974. p> Бураковський В.І., Іваницький А.В. Вроджені вади серця і магістральних судин// Посібник з кардіології/За ред. Є. І. Чазова.-М., 1982.-Т. 3.-с. 319-392. p> Бураковський В.І., Бокерія Л.А. Трансплантація серця// Серцево-судинна хірургія/За ред. В.І. Бураковського і Л. А. Бокерія.-М., 1989.-С. 589-598. p> Дарбінян Т.М., Гріголія Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артеріальної гіпертензії в постперфузіонном і ранньому післяопераційному періоді// анесте. і реаніматол-1986 - № б - С. 63-70.
Деміхов В.П. Пересадка життєво важливих органів в експеріменте.-М.: Медгиз, 1960.
Козлов І.А., Піляева І.Є., Груздєв Ю.К. та ін Клінічний досвід анестезіологічного забезпечення трансплантації серця// анесте. і реаніматол. - 1990. - № з. - С. 3-9.
Константинов Б.А., сандрики В.Л ., Яковлєв В.Ф. Оцінка продуктивності та аналіз поцікловой роботи серця. - Л.: Наука, 1986.
Михельсон В.А. Дитяча анестезіологія і реаніматологія. - М.: Медицина, 1985. - С. 167-171. p> Осипов В.П. Штучна гіпотонія// Посібник з анестезіології/Под ред. Т.М Дарбінян.-М., 1973.-С. 347-362. p> Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М.: Медицина, 1979. p> Шумаков В.І., Казаков Е.Н., Семенівський М.Л. та ін Перший клінічний досвід трансплантації серця// Грудна і серд.-судину. хір.-1990. - № 5.-С. 8-12. br/>
