волокон відбувається в 3 роки, а повністю закінчується до 8 років. У таких пацієнтів недостaточно розвинені ретикулярна формація та інші підкоркові відділи, а також гематоенцефалічний бар'єр. Враховуючи ці особливості, анестезіологу слід пам'ятати про те, що у дітей раннього віку значно більше вірогідність і небезпека виникнення генералізованої судомної реакції у відповідь на подразники: гіпотермію і гіпертермію, больовий фактор, гіпергідрагацію і дегідратацію, деякі анестетики та інші препарати. Гідрофільність тканин і підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру привертають до набряку і набухання мозку при гіпергідрагаціі.
Незрілість вегетативної нервової системи проявляється відсутністю адекватного контролю, а відтак, і стабілізації кровообігу, дихання, м'язового тонусу, терморегуляції.
анестезіологів слід пам'ятати, що морфофункціональні особливості МНС виражаються в упертості у дітей 2-3 років, негативизме у дітей більш старшого віку, підвищеної сором'язливості у дівчаток.
Система кровообігу
У процесі народження і в 1-у добу життя кровообіг дитини зазнає різкі зміни. У плоду оксигенированной кров з плаценти надходить через пупкові вени в нижню порожнисту вену, потім у праве передсердя і через овальний отвір в ліве передсердя, шлуночок і аорту. З першим вдихом і розправленими легкого різко знижується опір легеневих судин і зростає легеневий кровотік, збільшується тиск в лівому передсерді. Через 10-15 год це призводить до функціонального закриття овального отвори, анатомічне ж закриття його відбувається через 2-3 тижнів, після чого встановлюється нормальний тип кровообігу. Однак під впливом гіпоксемії, гіперкапнії та ацидозу на цьому перехідному етапі виникає вазоконстрикція легеневих судин і відбувається шунтування через артеріальна протока і овальне отвір, що посилює гіпоксемію.
Така ситуація може виникнути при хворобі гіалінових мембран, діафрагмальної грижі. Застосування бета-адреноблокаторів, інгаляції кисню у високих концентраціях можуть певною мірою нівелювати це ускладнення [Міхельсон В А. та ін, 1980].
Відносно велика ємність капілярного русла і недостатньо досконала регуляція судинного тонусу зумовлюють значні коливання артеріального тиску і частоти пульсу (табл. 1).
В
Таблиця 1. Частота пульсу і артеріальний тиск у новонароджених і грудних дітей
Вік
Частота пульсу в хвилину
Артеріальний тиск, мм pт. Ст. /Td>
сіcтоліческое
Діаcтоліческое
Новонароджений
130-180
65-80
15-45
1 тиж
115-140
70 - 80
40 - 45
1 міс
110-130
75-80
45-50
1 рік
100-110
85-40
50-55
У новонародженого швидкість кровотоку приблизно в 2 рази вище, ніж у дорослого, що пов'язано з підвищеним споживанням кисню і більш високим обміном Збільшено також відносний ОЦК У табл.2 наведені показники ОЦК (за даними Г.М. Савельєвої).
Таблиця 2. ОЦК і його компоненти в залежно від маси тіла здорових новонароджених
Маса тіла
Гематокрит
ОЦК
ОЦП
ОЦЕ
Мл
Мл/кг
мл
Мл/кг
мл
Мл/кг
2500-3000
55
329,8
113,0
148,8
50,9
181,3
61,6
3005-3500
53
327,0
98,4
148,9
46,6
171 8
51 7
3505-400...
