Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Дитяча анестезіологія В»
Пенза 2009
План
Введення
1. Фізіологічні особливості новонароджених та дітей молодшого віку
В· Сердечнососудістая система
В· Система дихання
В· Обмін речовин і терморегуляція
В· Шлунково-кишковий тракт
В· Функція нирок і обмін глюкози
В· Периопераційне інфузійна терапія
2. Розсічення барабанної перетинки і дренування барабанної порожнини
3. Синдром трисомії по 21 хромосомі (Синдром Дауна)
4. Синдром Ігла-Баретта
5. Муковісцидоз
6. Вроджена часткова емфізема
7. Сколіоз
Література
Введення
Новонароджені (Перший місяць життя), діти молодшого віку (перший рік життя) і діти старшого віку (1-12 років) - це зовсім не маленькі дорослі. Для успішного проведення анестезії у дітей необхідно знати їх фізіологічні, анатомічні та фармакологічні особливості (таблиця 1). Часто виникає необхідність у використанні спеціального обладнання і методик анестезії. Деякі хірургічні операції у дітей унікальні, що вимагає, відповідно, унікальних стратегій анестезії.
1. Фізіологічні особливості новонароджених і дітей молодшого віку
Сердечнососудістая система
У новонароджених та дітей молодшого віку серцевий викид залежить від ЧСС, тому що ударний обсяг практично незмінний через низьку розтяжності лівого шлуночка. Хоча ЧСС у спокої у дітей вище, ніж у дорослих (таблиця 2), активація парасимпатичної нервової системи, передозування анестетиків і гіпоксія можуть викликати у них виражену брадикардію і зниження серцевого викиду. Ризик брадикардії, поєднаної з артеріальною гіпотонією, асистолией та інтраопераційної смертю, особливо великий при екстрених і тривалих хірургічних втручаннях. Симпатична нервова система і барорецепторної рефлекси незрілі. Зміст катехоламінів в серцево-судинної системі дітей молодшого віку невелика, а реакція її на екзогенні катехоламіни слабка. Здатність судин відповідати на гіповолемію вазоконстрикцией обмежена. Ключовим симптомом гіповолемії у новонароджених і дітей молодшого віку є артеріальна гіпотонія, що не супроводжується тахікардією.
Деякі типи електрокардіографів не підходять для новонароджених, тому що не можуть працювати в діапазоні настільки високою ЧСС. Чим менше електроди, тим легше їх встановити поза операційним поля. У новонароджених з нестабільною гемодинамікою може представляти більші труднощі точне вимірювання АТ. При низькому АТ буває дуже важко прослухати тони Короткова. Розміри манжетки для вимірювання АТ повинні бути точно підібрані. Нові технології на основі осциллографии і допплер-ефекту забезпечують достовірне неинвазивное вимірювання АТ. Прекордіальних стетоскоп недорогий, дозволяє проводити моніторинг ЧСС, оцінювати тони серця і прохідність дихальних шляхів.
ТАБЛИЦЯ 1. Особливості новонароджених та дітей молодшого віку, що відрізняють їх від дорослих
Фізіологічні особливості
Серцевий викид в значній мірі залежить від ЧСС ЧСС вище АТ нижче Частота дихання вище Розтяжність легенів нижче Розтяжність грудної клітини вище ФОЕ нижче Ставлення площа поверхні тіла/вага вище Загальний вміст води в організмі вище
Анатомічні особливості
Розтяжність лівого шлуночка дуже низька Залишковий фетальний кровообіг Ускладнена катетеризація артерій і вен Велика голова і мова Вузькі носові ходи Гортань розташована краніальніше і вентральнее Довгий надгортанник Коротка трахея і шия Виступаючі аденоїди і мигдалини Сила діафрагми і міжреберних м'язів невелика Високий опір дихальних шляхів
Фармакологічні особливості
Незрілі механізми біотрансформації в печінки
Низька зв'язує здатність білків
Швидке збільшення співвідношення f a /f i при інгаляційної індукції анестезії
Швидка індукція анестезії та пробудження Підвищена МАК інгаляційних анестетиків
Збільшений об'єм розподілу для водорозчинних лікарських препаратів
Незрілі нервово-м'язові синапси
ТАБЛИЦЯ 2. Вікові зміни частоти дихання, ЧСС та АТ *
Вік
Частота дихання
ЧСС
АТ
Систолическое
