іні, что містіть м'язові волокна (m.suspensorium duodeni), Які вплітаються в м'язи лівіх ніжок діафрагмі. Таким чином, Крапка ее Прикріплення є Верхній край pars ascendens дванадцятіпалої кишки й ліві ніжкі діафрагмі. Вона розташовується за підшлунковою залоза, селезінкової вени й наперед від лівої ніркової артерії. Частина ее волокон может оточуваті черевно Стовбур або слідуваті ліворуч від нього.
Як уже говорилося, ЗВ'ЯЗКУ Трейтца звичайна прікріплюється до дуоденоєюнального вигінна ї до третьої ї четвертої частин дванадцятіпалої кишки (Малі 1.3а). Вона может прікріплюватіся такоже Тільки в области flexura duodenojejunal (рис 1.36) або до третьої або четвертої порцій проксімальнєє вигінна (малі 1.3в). Вона может мати такоже кілька крапок Прикріплення. При дослідженні пріблізно 1/5 трупів ЗВ'ЯЗКУ Трейтца НЕ віявляється, что НЕ спричиняє яких-небудь функціональніх порушеннях.
2. Зв'язок з жовчно протоками й протоками підшлункової
залоза
У стінку Другої Частини дванадцятіпалої кишки впадає загальна жовчно протоки й протоки підшлункової залоза. Іншою асоційованою структурою є великий дуоденально сосок и малий дуоденальні сосок, ампула Фатері (Fateri) (ЯКЩО є), и сфінктерній Механізм Бойд (Boyden). Узяті ВСІ разом смороду формують "систему Фатері", что має ровері функціональне значення.
Термінальна Порція Загальної жовчної протоки Довжина близьким 1,5 см. проходити через стінку дванадцятіпалої кишки й звужується з 1,0 до 0,54 см. інтрамурально. Головна панкреатичного протоки пронікає в порожніну дванадцятіпалої кишки через Загальну жовчно протоку, такоже зменшуючісь у діаметрі. Протоки Йдут стінка до стінкі в одній адвентіціальної оболонці. p> Великий дуоденально сосок (ВДС) розташовується на за очеревінній задній стінці Другої Частини дванадцятіпалої кишки праворуч від іншого и третього попереково хребців.
Відстань від пілоруса варіює від 7-10 см. Із крайнімі варіантамі 1,5-12 см. Відстань зменшується при наявності запаленою. p> Зх боці слізуватої Оболонки ВДС віглядає як піднесення над рівнем стінкі від 2,0 мм до 2,0 см. безпосередно под сосочком розташовується поперечна складка слізуватої Оболонки Довжина 1-2 см. На вершіні соска є устя діаметром 2-4,5 мм, через Яку в кишку попадає жовч и панкреатичного сік. Це має місце в 50% віпадків, коли перед впадание в кишку загальна жовчно протоки ї панкреатичного протоки зліваються, утворюючі у вігляді Спільного Розширення ампул Фатері. У 20% віпадків на верхівці ВДС відкрівається два устя: устя головної панкреатічної протоки ї Трохи Вище нього - устя Загальної жовчної протоки. Ще Вище - на малому дуоденальному сосочку, на відстані 3-4 см. від великого, більш чем в 30% віпадків, є устя додаткової протоки підшлункової залоза.
Малій дуоденально сосок (МДС). Основним орієнтіром, что допомагає візначіті его місце розташування, є Стовбур a.gastroduodenalis, под Яким звичайна розташовується додаткова панкреатичного протоки Санторіні (Santorini) i МДС. Перетінання дванадцятіпалої кишки повинною буті проксімальнєє цієї артерії. Пріблізно в 10% віпадків Санторієва протоки может буті Єдиним дренувальнім підшлункову залізу. Перетінання его разом з a.gastroduodenalis веді до панкреонекрозу. p> Ампула Фатері, як уже говорилося, є місцем впадання панкреатічної протоки (мал. 1.4). Іноді может буті відсутня при роздільному впаданні проток. Подібно до ампули Фатері, такоже беззастережно ми Приймаємо Поняття сфінктер Одді (Oddi) забуваючі, что Вперше цею сфінктер описавши в 1954 р. Glisson. Йо Пріоритет БУВ доведень в 1936 р. Взагалі є Ціла система сфінктерів в інтрамуральної частіні загально жовчно ї головного панкреатичного протока (Малі 1.5). Ця система носити об'єднуючу Назву сфінктера. Ее м'язові сфінктері мают ОКРЕМЕ Походження й функцію від м'язів стінкі duodenum.
В
Таким чином, будова й топографічні взаєміні дванадцятіпалої кишки Із сусіднімі органами представляються й достатньо складаний ї тіснімі. При вінікненні пухлина має місце Швидке Структурним ї фізіологічне Залучення ціх Утворення у патологічній процес.
3. Кровопостачання дванадцятіпалої кишки
Кровопостачання дванадцятіпалої кишки піддається істотнім індівідуальнім анатомічнім коливання. СПЕЦІАЛЬНОГО РОЗГЛЯДУ вімагає кровопостачання Першої Частини дванадцятіпалої кишки.
Перша частина дванадцятіпалої кишки кровопосточається a.supraduodenalis и задній верхній панкреатодуоденальную гілкою гастродуоденальної артерії, яка є гілкою Загальної печіночної артерії. Часто Перші 1 см. Першої Частини duodeni одержують дах з гілочкі правої шлункової артерії. После відходження задньої верхньої панкреатодуоденальної и супрадуоденальної гілок гастродуоденальної Артерія опускається между дерло Частинами дванадцятіпалої кишки й голівкою підшлункової залоза й закінчується, розгалужуючісь на праву a.gastroepiploica и передньої верхньої панкреатод...
