прискореним темпом за допомогою масивної кісткової мозолі. Кісткоутворюючі функція таких відділів кістки, де немає місць прикріплення м'язів і зв'язкового апарату, а окістя дуже тонка, вельми слабка; така, напр., область між середньою і нижньою третинами передпліччя і гомілки. Загоєння перелому діафіза великих трубчастих кісток, оточених масивом м'язів і пухкої активної окістям, супроводжується розвитком великий мозолі, в той час як при переломі епіфіза кількість новоствореної кісткової тканини незначно. Особливо мізерна мозоль утворюється при внутрішньосуглобових переломах, а також порушеннях цілості дрібних плоских кісток. При більш- менш виражених зсувах уламків внутрішньосуглобовихпереломів загоєння, як правило, не наступає, і розвивається помилковий суглоб.
Терміни загоєння при відкритих переломах значно подовжені. У результаті гнійного запалення кістки і оточуючих її тканин превалюють процеси руйнування і некротізаціі, а явища репарації сильно затримані. Остеопороз швидко і різко наростає, щілину перелому все більше і більше розширюється, що вдається простежити при повторних рентгенологічних дослідженнях. Поряд з цим в області кінців відламків з'являються деструктивні, типові для остеомієліту очажки, часто з секвестрами. Дрібні відламки, мало або зовсім не пов'язані з основною кісткою окістям, некротизируются і піддаються розсмоктуванню або ж секвестрації. У перші дві тижні при відкритому переломі навіть на рентгенограмах важко відрізнити деструктивні остеоміелітіческіе очажки від різкого ступеня осередкового остеопорозу; до кінця третього тижня ці очажки у кінців відламків (а нерідко і далеко від них) чітко виявляються. Характерним рентгенологічним ознакою їх є нерезкая очерченность, розмитість країв з дрібними кістковими секвестрами в центрі. Нерідко така секвестрація кісткових осколків через 12-15 днів після перелому є першим рентгенологічним ознакою розвивається остеомієліту.
У перші місяці після відкритого перелому запальні явища в процесі кісткового загоєння різко переважають. Окістя потовщується і піддається дифузному або ж очаговому звапнінню, створюється картина в першому випадку оссі-фіцірующего періостіта, а в другому остеофітів. Процеси відновного ко-стеобразованія слабо виражені. Збочення периостальною реакції внаслідок ускладнення остеомієлітом нерідко веде до утворення запальних екзостозів, що досягають значних розмірів і викликають не тільки порушення функцій, але і травмування оточуючих м'яких тканин. Повторні контрольні дослідження дають можливість судити про питому вагу запальних і репаративних явищ у процесі загоєння. Наявність деструктивних вогнищ і секвестрів, особливо ж їх кількість і місце розташування, встановлюється з упевненістю тільки на підставі даних рентгенологічного дослідження, у зв'язку з чим останнє при відкритих переломах набуває особливо важливе значення.
Не менш цінним і практично важливим є рентгенологічне дослідження при вогнепальних переломах, що супроводжуються великими руйнуваннями кістки, некротізаціей і іноді ускладненням гнійним остеомієлітом. Особливості вогнепальної перелому, як і процес його загоєння, знаходять об'єктивне відображення на рентгенограмах. При великих кісткових дефектах диафизов трубчастих кісток або їх значних бічних зсувах спостерігається характерна форма мозолеобразованія. Рентгенологічне дослідження встановлює, з'єднуються Чи кісткові уламки односторонніми періостальними масами кісткової мозолі або бічними перемичками. Утворюються періостальні кісткові містки, перекидаються з бічних поверхонь уламків, так зв. бічна кісткова мозоль. З одного боку, така мозоль є слабким місцем кістки, т. к. тут може виникнути повторний перелом при передчасної та надмірної функціональної навантаженні, а з іншого, вона запобігає розвитку помилкового суглоба,
При рентгенологічному дослідженні виявляють і процеси деструкції, її поширення по кістки і утворення секвестрів при ускладненні вогнепальних переломів гнійної інфекцією і розвитку вогнепальної остеомієліту.
Вельми велику роль рентгенологічне дослідження грає в розпізнаванні рідко зустрічаються збочень процесів загоєння перелому - надмірного або, навпаки, недостатнього розвитку кісткової мозолі. Надмірне розвиток мозолі спостерігається найчастіше при переломах, що супроводжуються великим пошкодженням м'язів і крововиливом, при локалізації перелому в місцях прикріплення м'язів, сухожиль і міжкісткових мембран, багатих шарпеевскімі волокнами (наприклад, в області вертелів стегна, ліктьового суглоба та ін), а також нерідко є результатом посиленої кісткоутворення при відкритих механічних і вогнепальних переломах, ускладнених хронічним гнійним остеомієліт. Нерідко відшаровування окістя від кістки на великому протязі тягне за собою заповнення цього простору масивної кісткової мозолем, яка не завжди міцно фіксує відламки, т. к. розвиток її є одностороннім і вона не охоплює кінців відламків у вигляді м...
