Реферат
на тему:
В«Загоєння відкритих переломівВ»
Загоєння відкритих переломів
При відкритому переломі особливості процесу консолідації визначаються перебігом рани. При асептичній рані, заживающей первинним натягом, кістка зростається, як і при закритому переломі. При загоєнні рани вторинним натягом, якщо бактеріальне забруднення рани не переходить у ранову інфекцію, у процесі консолідації також не виникає будь-яких суттєвих порушень (Л.Л. Либов тощо) і мозолеобразованіе може навіть кілька прискорюватися. У разі ж розвитку ранової інфекції гнійний процес вражає не тільки м'які тканини рани, а й кістки. Чи не пов'язані з окістям фрагменти, кінці основних відламків, оголені від окістя і омивані гноєм, сама відшарування окістя піддаються некрозу. Мозолеобразованіе проходить у поєднанні з процесом секвестрації нежиттєздатних частин кістки, розвиток мозолі відбувається нерівномірно, мозоль містить множинні осередки остеосклерозу і остеопорозу, а іноді і гнійні порожнини з ув'язненими в них секвестрами. Мозоль часто утворюється тільки з одного боку кістки, що не охоплюючи відламки повністю, або представляється окончатой. Вона міцна, легко може виникнути повторний перелом (рефрактура). Всі ці порушення мозолеобразованія найбільш типово виражені при інфікованих вогнепальних переломів. p> Рентгенологічна картина загоєння переломів. При вивченні процесів загоєння перелому кісток рентгенологічне дослідження слід виробляти у двох взаємно-перпендикулярних проекціях і обов'язково без гіпсової пов'язки. Первинна сполучнотканинна, або провізорна, мозоль, як і остеоїдна мозоль, не містить солей вапна і тому рентгенологічно НЕ виявляється. На технічно хороших рентгенограмах іноді на тлі навколишніх м'яких тканин можна розрізнити більш щільну тінь остеоидной мозолі, проте ця тінь не може служити в будь-якій мірі підставою для розпізнавання мозолі. Разом з тим на таких рентгенограмах вдається чітко бачити розширення щілини перелому, розсмоктування і остеопороз не тільки кінців відламків, але й на Протягом всієї ушкодженої кістки. Процесу розсмоктування піддаються і кісткові уламки. Дрібні розсмоктуються повністю, більше ж великі розрихлюються і, будучи оточені остеоидной тканиною, іноді помилково приймаються за обвапнені ділянки мозолі.
Перші ознаки осередкового, або острівкового, звапніння остеоидной мозолі при рентгенологічному дослідженні можуть бути виявлені у дорослих вже через 30-35 днів після перелому. Однак масивну мозоль, що має кісткову структуру і у вигляді муфти охоплює відламки кістки, вдається бачити не раніше ніж через 8-24 тижнів. При поднадкостнічншх переломах, надломив, тріщинах, особливо у дітей, загоєння П. настає набагато раніше. На рентгенограмі кісткова мозоль має звичайну кісткову структуру, в якій чітко видно грубі і потовщені кісткові балки, що мають головним чином паралельне до довгої осі кістки напрямок.
Порівняно великі кістковомозкові простору мають різну форму і положення. Кісткова мозоль у кінців відламків поступово переходить у потовщену звапнінням окістя з грубим шаруватим будовою. Щілина перелому зазвичай вже не видно, хоча остеопороз пошкоджених кісток до цього часу досягає максимального розвитку. Ця стадія процесу загоєння перелому відповідає клінічним виліковування. Надалі з відновленням функціонального навантаження відбувається остаточна перебудова кісткової мозолі із заміщенням грубоволокнистой кістки пластинчастої та розсмоктуванням надлишкової тканини мозолі. Таким чином відновлюється нормальний малюнок кістки в області колишнього перелому, що прийнято вважати (на підставі морфологічних даних) вилікуванням.
За розташуванням і генезу розрізняють паростальную, периостальна і ендостальною мозолі. Рентгенологічно паростальная мозоль визначається в деякому віддаленні від кісткових відламків в товщі м'яких тканин, у той час як периостальна розташована безпосередньо біля країв відламків у вигляді паралельно що йдуть нашарувань. Ендостальною мозоль, що розвивається з кісткового мозок. В»І ендоста, що вистилає кістковомозковий канал і кістковомозкові порожнини, набагато менше за своїми розмірами, ніж паростальная і надкостнічние. Основні її маси розташовуються у країв кісткових відламків і в порожнині кістковомозкового каналу, що нерідко веде до зрощення останнього. Визначення точних меж і об'єму різних видів мозолі за їх походженням навіть рентгенологічно можливо лише в відомих межах. Розрізнити їх можна на підставі не так морфологічних особливостей у рентгенологічному зображенні, скільки на підставі топографічного положення:
Існує певна залежність між локалізацією перелому, тривалістю процесу загоєння і інтенсивністю утворення кісткової мозолі. У місцях прикріплення м'язів, міжкісткових мембран і зв'язок, багатих шарпеевимі волокнами, загоєння відбувається більш ...
