уфти. Істинне уявлення про надлишкової кісткової мозолі може дати тільки рентгенологічне дослідження. У рентгенологічному зображенні вона зазвичай має неправильну веретеноподібну форму і велику кількість кісткових виступів і шипів, а в товщі її, як би не була масивна така мозоль, завжди видно кінці основних відламків кістки і їх розташування. br/>
Клінічна картина і діагностика
Анамнестические відомості часто допомагають лікареві запідозрити перелом тієї чи іншої кістки і навіть передбачити його характер. Важливе значення мають вказівки на негайно настало порушення функції кінцівки (при забитті функція страждає пізніше і порушується більш поступово), а також опис механізму травми (підгортання стопи, падіння на витягнуту руку і т. п.). Однак для діагнозу ще більш важливий ряд об'єктивних клінічних ознак як візуальних, так і пальпатор-них. До візуальних відносяться порушення положення, форми і довжини кінцівки, деформація кістки на місці перелому, синці, розлади активної рухливості; до пальпаторним - патологічна рухливість протягом кістки, болючість, локалізована на місці перелому, і кісткова крепітація. Одні з цих симптомів мають вирішальне, інші - відносне значення для діагнозу перелому. Деформація як самої кістки, так і кінцівки в цілому може мати місце не тільки при переломі, але і при вивиху, з іншого боку, і при переломі її не завжди вдається визначити (перелом без зміщення уламків). Вирішальним симптомом перелому служить вкорочення кінцівки за рахунок діафіза однієї з її довгих кісток, встановлене спершу на око, а потім допомогою вимірювання .
Синці говорять про наявність перелому, якщо з'являються не відразу, а через 1-3 діб після травми далеко від місця найбільшої болючості відповідно виходу в підшкірну клітковину міжм'язових щілин, по яких йде імбібіція кров'ю з глибини. При деяких переломах ці кров'яні затекло локалізуються типово, наприклад над медіальний виростків плеча - при переломі плечової кістки, з боків ахіллового сухожилля - при переломі гомілки, на повіках - при переломі основи черепа і лобової кістки і т. д. Значна наростаюча гематома, особливо пульсуюча, говорить про супутньому пошкодженні великих судин. Перевірка стану останніх абсолютно обов'язкова у всіх випадках переломів - відкритих і закритих.
Неможливість активних рухів - важлива ознака перелому. Однак активні рухи в прилеглих до зламаної кістки суглобах можуть і зберегтися (Наприклад, при переломі однієї з двох кісток сегмента, при неповному, при вбитому переломі). З пальпаторно ознак вирішальне значення мають патологічна рухливість протягом кістки і кісткова крепітація. Проте їх відсутність ще не доводить відсутність перелому (наприклад, вколоченний перелом). Визначення цих ознак має проводитися з великою обережністю (збільшення зміщення відламків, небезпека пошкодження інтерпонірованних між відламки тканин).
Хворобливість найбільш переконлива, якщо виникає на місці перелому при тиску далеко від нього по осі кістки (напр., навантаження на лікоть при переломі шийки плеча, на тім'я при переломі хребта). Для перелому гомілки або передпліччя характерна різка болючість у місці перелому при бічному тиску на обидві кістки сегмента далеко від больової точки. Всі больові проби також необхідно виробляти вкрай обережно. При переломі довгої трубчастої кістки можуть проявлятися і аускультативно ознаки: порушується звукопровідність по довжині кістки.
До симптомів, викликаним самим переломом, незабаром приєднуються явища реакції організму на пошкодження. На місці закритого перелому з'являється набряк тканин, що призводить іноді до значного потовщення кінцівки, утворення бульбашок на шкірі. Загальна реакція виражається в підвищенні температури, помірному лейкоцитозі. Всі ці розлади виражені тим помітніше, чим крупніше зламана кістка, але загалом тримаються недовго. Температура знижується через 2-3 дні, набряк тримається до 6-8-го дні, потім кінцівку приймає нормальний обсяг. Мимовільні болі при переломі різко слабшають, як тільки забезпечений спокій пошкодженої кінцівки, і стихають абсолютно до 5-6-го дня. Відновлення або посилення їх говорить про виниклому ускладненні, про порушення спокою, про здавленні кінцівки пов'язкою і т. д. Подальший процес консолідації перелому за умови спокою не супроводжується якими-небудь загальними або місцевими хворобливими явищами.
Ускладнення закритих переломів. Найбільш часті ускладнення - недостатність процесів консолідації, пов'язана з особливостями самого перелому або з порушенням загального стану організму і ведуча до стійкого відсутності зрощення і псевдоартрозах, а також неправильне зрощення перелому. Крім цього, спостерігаються й інші ускладнення: травматичний шок, жирова емболія, у літніх людей - гіпостатична пневмонія, у алкоголіків-гострий психоз. До місцевих ускладнень перелому відносяться тугоподвіж-ність суглобів і атрофія м'язів як наслідок тривалої іммобіл...
