. Особливо часто їх виявляють в мокроті хворих на бронхіальну астму. При зниженні резистентності організму, наприклад при лікуванні кортикостероїдами, антибіотиками, цитостатичними препаратами, ці сапрофіти інвазують тканини. У секреті сегментарних бронхів у цих випадках виявляються слизові пробки, складаються з аспергилл і еозинофілів. У більшості випадків у хворих спостерігається задишка, лейкоцитоз з підвищенням кількості еозинофілів в крові, лихоманка, кашель з відділенням гнійної мокроти, часто містить слизові пробки, що складаються з грибів та еозинофілів. Багато хворих дають позитивну шкірну реакцію на введення екстракту аспергилл й позитивну реакцію преципітації у високих титрах. Іноді відзначається співіснування міцетоми і алергічного аспергиллеза. Рентгенологічне дослідження хворих цієї формою аспергільозу часто виявляє гомогенні тіні рівномірної щільності, які розташовуються по ходу бронхів. У більшості випадків уражаються верхні частки легень. Центрально розташовані бронхи уражаються більш часто і більш інтенсивно, ніж периферичні. Характерна В«летючістьВ» затенений, хоча іноді вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. Іноді розвиваються ателектази прилеглих до бронху сегментів легені. Після одужання бронхи: залишаються, як правило, розширеними. Циліндричні бронхоектази зустрічаються частіше, ніж мішечкуваті.
Напади задухи у хворих на хронічний бронхіт, хронічну пневмонію, обструктивної емфіземою легенів виникають під впливом бронхоспазму і звуження або навіть закупорки просвіту бронха в'язким секретом. Освіта ателектазів в цих випадках призводить до задишки, ціанозу, тахікардії. Приєднання інфекції проявляється лихоманкою. Фізичні ознаки інфільтрації легені часто вже не виявляються, при рентгеноскопії виявляються дрібновогнищевий тіні, які розташовуються звичайно в нижніх частках легень. На відміну від бронхіальної астми прохідність бронхів при цих хворобах порушена не тільки під час нападів задухи, але і в періоді між.
Напади задухи виникають також при механічній обтурації бронхів чужорідним тілом, провисаючої задньої мембранною стінкою трахеї і великих бронхів (трахеобронхиальная дискінезія), пухлиною бронха або здавленням його швидкорослими лімфатичними вузлами, наприклад при бронхаденіта, лімфогранулематозі, метастазах пухлин. Напади задухи у цих хворих протікають вельми важко і не піддаються звичайній противоастматической терапії. Напади задухи зустрічаються при випадкових або професійних подразненнях трахеї і бронхів. Добре зібраний анамнез дозволяє без праці відрізнити їх від бронхіальної астми. Порушення дихання при нейроциркуляторної астенії та істерії протікають зазвичай з прискореним поверхневим диханням і ларингоспазмом.
Приступ задухи при спонтанному пневмотораксі виникає раптово слідом за болем у ураженої половині грудної клітини. Надалі біль і задишка існують разом. До кінця першої доби задишка, як правило, зменшується, стан хворого стає помітно легше. Фізичні ознаки пневмоторакта (Тимпанічнийперкуторний звук, ослаблене дихання, зміщення серця) в деяких випадках виражені недостатньо чітко. Діагноз спонтанного пневмотораксу стає переконливим тільки в тих випадках, коли при рентгенологічному дослідженні вдається ясно побачити лінію вісцеральної плеври. Коли пневмоторакс клінічно представляється досить імовірним, а рентгенологічні ознаки його залишаються неясними, рекомендується досліджувати хворого лежачи на боці. Вільний повітря в цих випадках піднімається до латеральної стінці грудної клітини, помітно покращуючи тим самим умови для його виявлення.
Сприятливе Протягом спостерігається в більшості випадків спонтанного пневмотораксу. Іноді при травмі легені, раку бронха, пневмонії розвивається клапанний пневмоторакс, при якому кількість повітря в плевральній порожнині поступово наростає і стан хворого стає дуже важким. Тимпанічнийперкуторний звук відзначається лише на початку виникнення подібного роду пневмотораксу. У надалі, в міру накопичення повітря в плевральній порожнині, перкуторний звук над ураженим легким стає притупленно тимпаническим. У поєднанні з ослабленим диханням створюється картина, що нагадує скупчення рідини в плевральної порожнини. Рентгенологічні ознаки пневмотораксу в подібних випадках виражені завжди чітко. Спонтанний пневмоторакс частіше зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Права легеня уражається дещо частіше, ніж ліве. Хвороба часто рецидивує. Повторний пневмоторакс у 30% розвивається на тій же стороні, що й раніше і в 10% випадків на протилежній стороні.
3 Задуха при хворобах серцево-судинної системи
Багато хвороби серцево-судинної системи ускладнюються нападами задухи, які в більш важких випадках можуть призвести до набряку легенів. Механізми задишки і задухи при бронхіальній астмі і при хворобах серця різні, але виникають при цьому клінічні картини часом досить схожі один з одним, і диференційний діагноз їх п...
