хронометри стравоходу (18.05.2010г)
Час проходження барієвої суспензії - 12 секунд.
Розгорнутий клінічний діагноз
Ревматоїдний поліартрит, серопозитивний, активність I-II, стадія II, протягом повільно прогресуюче, функціональна здатність II.
Обгрунтування клінічного діагнозу
Діагноз ревматоїдного артриту поставлений на підставі:
1) скарг хворої на ранкову скутість в суглобах, що триває близько 1 години - більше 6 тижнів;
2) скарг хворої на болі в суглобах, на обмеження рухів, припухлість в п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобах, перших пальців обох стоп, гомілковостопних, плечових, ліктьових, колінних суглобах, оніміння пальців рук і стоп - більше 6 тижнів;
3) симетричного ураження суглобів - двостороннє ураження п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів, перших пальців обох стоп, гомілковостопних, плечових, ліктьових, колінних суглобів;
4) виявлення ревматоїдного фактора в сироватці крові - 28 МО/мл (при нормі в 10 МО/мл);
5) рентгенологічних змін, типових для ревматоїдного артриту - навколосуглобових остеопороз видимих ​​кісток, згинальних контрактура всіх пальців проксимальних і дистальних міжфалангових суглобах обох рук, звуження суглобової щілини лучезапястних суглобів, II-V зап'ястних, всіх п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів обох кистей.
Таким чином, виконані більш ніж 4 діагностичних критерію ревматоїдного артриту, запропонованих Американської ревматологічний асоціацією (1987).
Ревматоїдний артрит серопозитивний, так як виявлений ревматоїдний фактор у сироватці крові - 28 МО/мл (при нормі в 10 МО/мл). p> Ступінь активності I-II (Низька помірна) ревматоїдного артриту поставлена ​​на підставі ранкової скутості близько 1 години, рівня ШОЕ 35 мм/год.
Перебіг повільно прогресуюче - так як за 9 місяців від початку захворювання не спостерігається ураження внутрішніх органів, немає множинних ерозій і анкілозу суглобів.
Рентгенологічна стадія II ревматоїдного артриту поставлена ​​на підставі рентгенологічних змін, включають навколосуглобових остеопороз + звуження суглобової щілини лучезапястних суглобів, II-V зап'ястних, всіх п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів обох кистей.
План лікування
В· Хворому і його родичам необхідно докладніше розповісти їм про це захворювання, підкреслити, що в більшості випадків хвороба майже не заважає повноцінній життя. Навіть при легкому перебігу ревматоїдного артриту необхідні лікування та багаторічне спостереження. Під час кожної консультації оцінюють темпи прогресування захворювання і переносимість препаратів. Медикаментозне лікування при ревматоїдному артриті довічне. p> В· Під час загострення необхідні спокій і іммобілізація уражених суглобів. p> В· Поза загострення необхідні щоденні фізичні вправи для збереження рухливості суглобів. Залежно від ступеня порушення функцій це можуть бути спеціальні комплекси лікувальної гімнастики, ходьба або плавання. Корисні теплі ванни, водолікування. p> В· Дієти, перешкоджає прогресуванню ревматоїдного артриту, немає. Харчування має бути повноцінним і збалансованим, слід уникати переїдання.
В· Етіологічне лікування.
В· Патогенетичне лікування.
В· Симптоматичне лікування.
В· Загальнозміцнюючий лікування.
В· Санаторно-курортне лікування. p> В· Хірургічне лікування. p> 1. Етіологічне лікування: Етіологія захворювання невідома, отже необхідно виявити всі хронічні вогнища та їх усунення.
2. Патогенетичне лікування: Препарати необхідно призначати на тривалий термін до кількох місяців. Базисними препаратами є препарати золота, призначаються при чіткій картині раннього прогресуючого ревматоїдного артриту, при наявності стійких ексудативних процесів у суглобах. Основний механізм - уповільнення деструкції хряща (тому підвищується рівень розчинного колагену), володіють імунодепресивною ефектом, зменшуючи надлишкову продукцію імуноглобулінів.
Rp: Solutionis Crilanoli Oliolae 5%-1ml
D.t.d № 25 in ampullis
Signa по 1 ml внутрішньом'язово.
Побічні ефекти: важкий нефрит, токсичний гепатит, зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів.
Rp : Tabullettarum delagili 0,5 № 20
D.S. по 1 таблетці після їжі, на ніч.
Цитостатики: їх призначають у результаті того, що виявлена ​​аутоімунна природа ревматоїдного артриту, збільшення антитіл, поява ревматоїдного фактора і антинуклеарних фактора. Вони зменшують зростання колагену, видаляють ревматоїдний фактор, гальмують обмін речовин в мезенхіми. Призначаються лейкеран і депініціламін. p> Rp : Tabullettarum leucerani 0,02 № 50
D.S. по 1 таблетці 3 раз...
