'язів, діафрагми, руховим м'язам гортані і гладкомишечним елементам трахеї і великих бронхів, викликаючи їх скорочення, реализующееся кашльові поштовхом.
Кашльовий поштовх - це глибокий судомний вдих з наступним раптовим і посиленим видихом при звуженої голосової Щілини, що супроводжується різким збільшенням швидкості повітряного потоку і значним підвищенням тиску в трахеї і бронхах.
Кашель - один з механізмів захисту, сприяє очищенню трахеї і бронхів від патологічного секрету і чужорідних частинок. У певних умовах може відігравати негативну роль.
Поразка гортані, трахеї і місць розподілу великих бронхів, які мають максимально високу щільність кашельних рецепторів. супроводжується появою досить інтенсивного приступообразного кашлю, при якому різко збільшується швидкість повітряного потоку. Це веде до механічного пошкодження (відрив війок) миготливого епітелію і метаплазії його в багатошаровий плоский. При цьому наголошується прогресуюче зниження дренажної (Очищає) функції бронхіального дерева. p> Значне підвищення тиску в порожнині трахеї і великих бронхів при тривалому приступообразном кашлі супроводжується зниженням пружно-еластичних властивостей каркаса трахеобронхіального дерева, особливо у осіб з вродженою слабкістю (дисплазією) сполучної тканини. Це визначає розвиток гіпотонічній трахеобронхіальною дискінезії, при якій мембранозная частина трахеї і великих бронхів на видиху провисає в просвіт трахеобронхіального дерева, посилюючи тяжкість порушень механіки дихання і збільшуючи вираженість кашлю.
Сильний тривалий кашель нерідко викликає короткочасне розширення вен шиї, ціаноз і одутлість обличчя, може супроводжуватися блювотою, симптомами гострого транзиторного порушення мозкового кровообігу (синкопальні епізоди з втратою свідомості). У літніх хворих з бульозної емфіземою легенів напад кашлю може призвести до розриву легеневої тканини з розвитком пневмотораксу та підшкірної емфіземи.
При деталізації даного симптому необхідно звернути увагу на наступні моменти: характер кашлю, його тривалість, час появи, гучність і тембр.
За характером кашель може бути сухим (непродуктивним) без виділення мокроти і вологим (продуктивним) з виділенням мокротиння.
Сухий непродуктивний кашель характерний для вірусного ураження трахеї і бронхів, сухого плевриту, сухих варіантів бронхіальної астми, з'являється також при збільшенні і ущільненні паратрахеальних і парабронхіальних лімфовузлів, пухлинах середостіння, здавлюють трахею і великі бронхи.
Вологий продуктивний кашель характерний для гнійного і гнойнообструктівного бронхіту, бронхоектатичної хвороби, вологих варіантів бронхіальної астми, виникає також при запальній інфільтрації і деструкції легеневої тканини (Бактеріальні пневмонії, абсцес і гангрена легень, кавернозний туберкульоз легенів) новоутвореннях бронхів і легенів.
За тривалістю кашель може бути постійним і періодичним у вигляді:
- окремих кашельних поштовхів (покашлювання),
- коротких або тривалих нападів.
Постійний кашель зазвичай виникає при ураженні гортані, бронхогенном раку легені або метастазах раку в лімфовузли середостіння, при деяких клінічних варіантах туберкульозу легенів.
Періодичний кашель спостерігається частіше, він з'являється при гострої вірусної інфекції дихальних шляхів, загостренні хронічного бронхіту і бронхіальної астми, виникає в момент фізичної напруги при гіпотонічній трахеобронхіальною дискінезії і т.д. Періодичний кашель звичайно фіксований в часі, тобто з'являється в певний час доби.
Ранній ранковий кашель виникає зазвичай при порушенні дренажної функції бронхіального дерева у хворих з хронічним бронхітом і бронхоектатичної хворобою, пов'язаний з необхідністю очищення бронхів від накопичилася за ніч мокротиння. У хворих з порожнинним синдромом ранковий кашель з'являється в момент пробудження при зміні положення тіла в ліжку, пов'язаний з переміщенням патологічного секрету з порожнини в просвіт дренуючого бронха (абсцес легені, туберкульозна каверна).
Нічний кашель характерний для хворих, що страждають побутової формою бронхіальної астми, при якій має місце специфічна сенсибілізація бронхіального дерева до алергенів домашнього пилу. У нічний час тісний контакт хворого з побутовими алергенами (пухові подушки, ковдру, перина) викликає поява брон-хоспазма, який реалізується нападами задушливого кашлю з дистанційними (чутними на відстані) сухими свистячими хрипами.
Нічний кашель виникає також при збільшенні і ущільненні лімфовузлів середостіння (туберкульозний лімфаденіт, лімфогранулематоз), що пов'язано з роздратуванням рефлексогенних зон трахеї.
При підвищенні тонусу парасимпатичної нервової системи в нічний час це викликає появу рефлекторного кашлю.
За гучності і тембру, в Залежно від характеру і локалізації патологічного процесу, кашель може бути глухим тихим і гучним гавкаючим. <...
