/p>
Так як максимальне кількість кашльових рецепторів локалізується в черпаловидном просторі, біфуркації трахеї та в зонах поділу великих бронхів, то поразка цих зон зазвичай супроводжується появою гучного грубого, іноді гавкаючого кашлю. Гучний гавкаючий кашель виникає також при запаленні голосових зв'язок, при здавленні трахеї пухлиною, зобом, іноді при істерії. Грубий, досить інтенсивний кашель при фізичному навантаженні і в горизонтальному положенні, особливо в положенні на спині, характерний для гіпотонічній дискінезії трахеї і великих бронхів.
Поразка бронхів середнього калібру і дистальних бронхів, щільність кашльових рецепторів в яких значно менше, ніж в проксимальних відділах трахеобронхіального дерева, супроводжується появою менш звучного кашлю.
Тихий, короткий, глухий кашель виникає при подразненні рефлексогенних зон плеври, супроводжується гримасою болю і обмеженням екскурсії грудної клітки на стороні поразки, що пов'язано з появою або посиленням больових відчуттів під час кашлю.
Безгучний кашель виникає при виразково-некротичним процесі і деструкції голосових зв'язок у хворих з важким вірусним і пухлинним ураженням гортані і голосових зв'язок.
Фактори, що провокують кашель: зміна положення тіла хворого, прийом їжі, вплив холодного повітря, різких запахів, контакт з екзогенними алергенами, гіпервентиляція.
Перемена положення тіла хворого викликає кашель при абсцесі і гангрені легень, туберкульозної каверні, бронхоектатичної хвороби. Поява кашлю при цьому пов'язано з переміщенням патологічного секрету в просвіт дренуючого бронха в момент зміни положення тіла. При ураженні голосових зв'язок і наявність трахео свища кашель виникає під час прийому їжі. Холодне повітря, різкі запахи, гіпервентиляція, фізичне і психоемоційне напруження, контакт з екзогенними алергенами викликають кашель у хворих з синдромом бронхіальної обструкції (обструктивний бронхіт, бронхіальна астма), що свідчить про гіперреактивності бронхів.
Мокроту (sputum) - патологічний секрет, що утворюється при ураженні трахеї, бронхіального дерева і легеневої тканини. Причини появи мокротиння:
- запальний і алергічний набряк слизової трахеї і бронхів,
- запальна інфільтрація і деструкція легеневої тканини,
- алергічні та інфекційно-алергічні процеси в легенях (екзогенний алергічний альвеоліт, еозинофільна пневмонія тощо),
- злоякісні новоутворення бронхів і легенів,
- венозний застій у малому колі кровообігу. p> При деталізації даної скарги необхідно з'ясувати наступні моменти: характер мокротиння, її колір і запах, добову кількість, характер відділення мокротиння, наявність в ній прожилок або згустків крові.
За характером харкотиння може бути слизової, слизисто-гнійної, гнійної, серозної, серозно-кров'янистої, кров'янистої, може нагадувати малинове желе. Характер харкотиння не має великого діагностичного значення, але в деяких випадках може допомогти визначити особливості патологічного процесу (запальний, алергічний, деструктивний, пухлинний).
Слизова мокрота характерна для алергічних (бронхіальна астма, алергічний альвеоліт) і гострих вірусних процесів, слизисто-гнійна і гнійна - для бактеріального та грибкового ураження бронхів і легенів. "Іржава" мокрота з'являється в початкову стадію часткової пневмококової пневмонії, що пов'язано з наявністю в ній великої кількості гемолізованих еритроцитів. Мокрота у вигляді В«малинового желе В»характерна для альвеолярного раку легені, серозна і серозно-кров'яниста - Для альвеолярного набряку легень. p> Колір мокротиння: безбарвна або белесоватая мокрота з'являється при гострому вірусному ураженні трахеї та бронхів, деяких варіантах бронхіальної астми, алергічному альвеоліті. Мокрота жовтого, зеленувато-жовтого і зеленого кольору характерна для бактеріальної та грибкової інфекції дихальних шляхів і легеневої тканини, що обумовлено великим вмістом у ній нейтрофільних лейкоцитів. Жовтий з теплим помаранчевим, а іноді і зеленуватим відтінком колір може мати мокрота при бронхіальній астмі та алергічному альвеоліті, що обумовлено наявністю в ній великої кількості еозинофілів.
Домішки крові до мокроти змінює її колір в різні опеньки червоного і коричневого кольору. Червоний колір мокрота набуває при домішки незміненій, коричневий або коричневий - гемолизированной крові.
Запах мокротиння. Зазвичай мокротиння не має запаху. Неприємний гнильний запах з'являється при деструкції легеневої тканини і бронхів (стафілококова пневмонія, абсцес і гангрена легень, бронхоектатична хвороба).
Добова кількість мокротиння залежить від характеру і тяжкості патологічного процесу. Невелике кількість мокротиння (кілька мілілітрів на добу) виділяється при вірусній інфекції. вогнищевої пневмонії, в початковій стадії крупозної пневмонії, дуже велике кількість (іноді до 2-х літрів на добу) - при бактеріальної дест...
