азначити особливо важкий характер її при гострому міліарний туберкульоз. При гострому міліарний туберкульоз картина хвороби нагадує сепсис.
Серцево-судинні розлади. У більшості туберкульозних хворих спостерігаються функціональні розлади серцево-судинної системи. Причиною їх є порушення центральної нервової регуляції серцево-судинної системи, порушення дихання та газообміну і зміщення серця і великих судин, викликане запальними та Рубцевим змінами в легенях і плеврі (В.А. Воробйов, В.Л. Ейніс). p> При ранніх формах туберкульозу відзначається головним чином тахікардія, лабільність пульсу, спастичний стан дрібних капілярів, стаз в окремих петлях їх, підвищення проникності капілярної стінки, яскраві дермографическая реакції, В«МармуровістьВ» шкіри, пітливість. Температура на різних ділянках шкірної поверхні різна, коливання її досягають 1-2 В°. Над ділянками ураження в легенях нерідко спостерігається підвищення шкірної температури на 0,2-0,6 В° порівняно з сусідніми зонами, а при ураженні очеревини, брижових і за очеревинних вузлів на окремих ділянках живота, стегон і попереку відзначається зниження шкірної температури на 0,5-1 В°. Поряд з зональними змінами шкірної температури, можна виявити зони шкірної гіперестезії і гипестезии. При затихання процесу всі зазначені явища зникають. p> При прогресуючому розвитку туберкульозного процесу і посилення туберкульозної інтоксикації серцево-судинні розлади стають більш вираженими і менш оборотними. Артеріальний тиск знижується, майже завжди спостерігається деяке почастішання ритму. Капіляроскопія виявляє посилення спастико-атонічного синдрому та посилення стазу, а також проникності капілярної стінки, а електрокардіограма - зміни міокарда дистрофічного характеру. Тони серця стають глухими, видимі слизові злегка ціанотичний. Розвиваються розлади дихання, пов'язані з гіпервентиляцією легенів, зниженням проникності альвеолярних мембран, недостатнім насиченням крові киснем, тягнуть за собою поступовий розвиток ще більш глибоких змін як у серцевому м'язі, так і в судинах. Тони серця робляться більш глухими, з'являється виражений акцент другого тону на легеневій артерії, задишка, гіпертрофія правого серця в більш виражені дистрофічні зміни міокарда.
Ексудативний плеврит викликає тимчасове усунення серця в протилежну сторону. Після розсмоктування випоту іноді розвивається потовщення плеври, фіброз однойменного легені; серце і великі судини поступово зміщуються у бік наявного ураження. Такі ж зміни викликає і легеневий процес, якщо він супроводжується утворенням масивного фіброзу. Зсув серця і великих судин є джерелом больових та інших тяжких відчуттів, супроводжується задишкою, ціанозом, тахікардією. У важких випадках при цьому розвиваються застійні явища в легенях, а потім і в області великого кола кровообігу. З'являються ознаки легеневого серця.
При запальних змінах в середостінні, викликаних туберкульозом лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння, на шкірі спини грудях з'являється дрібна сіточка вен, що відображає розлади кровообігу в грудній порожнині (В.А. Равич Щербо і Л.Д. Штейнберг, В.А. Воробйов). p> Розлади дихання і газообміну. У більшості хворих на туберкульоз легень є помітні зміни дихання і газообміну, навіть у початковому періоді хвороби. З розвитком більш масивних інфільтративних, фіброзних і деструктивних змін в легенях, а також вторинних змін (емфізема) з'являються більш стійкі та значні порушення функції дихання і газообміну. Порушується ритм дихання, збільшується хвилинний об'єм дихання, використання кисню робиться менш повним, дифузія газів через альвеолярні мембрани утруднюється, виділення вуглекислоти зменшується.
При далеко зайшли і необоротних формах хвороби розвивається помітне В«кисневе голодування В», пов'язане з недостатністю повноцінно функціонуючої легеневої тканини (В.Л. Ейніс, Л.М. Модель, Б.Я. Садогурський).
Порушення дихання і газообміну виявляються також і у хворих з туберкульозним ураженням очеревини і лімфатичних вузлів брижі. Вони стосуються головним чином показників зовнішнього дихання і частково залежать від утруднення рухів діафрагми.
Ендокринні розлади. На різних етапах туберкульозного захворювання спостерігаються явища помірно вираженого тиреотоксикозу. Вони проявляються тахікардією, пітливістю, загальним занепокоєнням, підвищеним блиском очей, тремором пальців і підвищенням основного обміну. Щитовидна залоза здається на дотик соковитою, злегка збільшеною. Звертає увагу підвищення емоційності, надмірна жвавість рухів і реакцій (А.Я. Штернберг, М.Р. Борок). При прогресуванні туберкульозу ознаки підвищеної функції щитовидної залози поступово зникають.
Часто виявляється недостатність надниркових залоз різних ступенів. У одних хворих вона проявляється загальною слабкістю, стомлюваністю, зниженням артеріального тиску, пониженням основного обміну; у інших спостерігаються ділянки пігментації і діспігментаціі на шк...
