d valign=top>
8,1
804
70
764
193
Перистальтика дуже чутлива до впливу багатьох чинників. Її порушення спостерігаються при всякої внутрішньочеревної операції і являють собою найбільш значний елемент патофізіологічних розладів при абдомінальних втручаннях. Операційна травма, вплив фізичних факторів зовнішнього середовища (низькі вологість і температура повітря) на багату рецепторами очеревину ведуть до розвитку циркуляторних розладів у стінці шлунково-кишкового тракту. Після закриття черевної порожнини в ній зберігається деякий обсяг газу (повітря), всмоктування якого відбувається повільно (на 3-5-й день). Що залишився в черевній порожнині повітря порушує нормальну функцію кишечника. Збільшується також дифузія в просвіт кишечника газу, розчиненого в плазмі. Більш значні порушення водно-електролітного обміну відбуваються внаслідок переривання просування (Пасажу) вмісту по кишечнику. Провідне значення в пригніченні рухової функції шлунка і кишечника в найближчі 2-3 дні після операції надається підвищенню тонусу симпатичної нервової системи із збільшенням синтезу і викиду катехоламінів, у тому числі внутрішніми автономними симпатичними елементами, знаходяться в шлунково-кишковому тракті. Існує тісний взаємозв'язок між просуванням вмісту по кишечнику і біоелектричної активністю з скороченням гладкої мускулатури кишки. У нормі реєструють межпіщеварітельний міоелектріческой комплекс (ММК). Фізіологічний сенс циклічних ММК складається в очищенні кишечника в межпіщеварітельний період від залишків і неперетравлюваних інгредієнтів їжі, а також від газів. Зникнення циклічних ММК пов'язують з підвищеним викидом норадреналіну нервовими клітинами кишечника, які рефлекторно стимулюються при операційній травмі. Норадреналін, можливо, пригнічує ММК, викликаючи гиперполяризацию гладком'язових клітин тонкої кишки і гальмуючи виділення ацетилхоліну [Пембертон Дж.Г., Келлі К.Е., 1985]. Зазвичай проходить від 2 до 5 днів, поки знизиться рівень норадреналіну, відновиться ММК і почнуться кишкові скорочення.
Лапаротомія і травматизація тонкої кишки (експозиція її на повітрі) відразу ж пригнічують ММК в шлунку і цієї кишці. При абдомінальних операціях тривалість післяопераційного гноблення перистальтики залежить від обсягу та тривалості операції. p> При неускладнених втручаннях невеликого обсягу (апендектомія, видаленням грижі, гінекологічні операції) кишковий пасаж призупиняється не більше ніж на 48 ч. Якщо до цього часу кишкова функція ще не повністю відновлена, то вона достатня для забезпечення всмоктування не тільки травних секретів, але і вводиться в шлунок води. При великих втручаннях пригнічення моторики шлунково-кишкового тракту може тривати кілька днів. Ця проблема виникає при операціях в надбрижеечной області черевної порожнини (шлунок, печінка, жовчні шляхи) і набуває особливої вЂ‹вЂ‹гостроти при хірургічних втручаннях на тонкої і товстої кишці, при гастректоміях, панкреатектомія, операціях з приводу портальної гіпертензії та ін Найбільш виражене пригнічення скорочувальної активності кишкової мускулатури аж до її припинення відбувається в зоні самої операції на кишечнику. Гальмують перистальтику імпульси можуть виникати при надмірній екстраорганние імпульсації (зокрема, при масивній травмі), а також при порушеннях функцій нервових центрів, що регулюють рухову активність травного тракту. Тривалість пригнічення і відновлення перистальтики кишечника залежать від стану вегетативної нервової системи. У ваготоніков цей період протікає значно спокійніше на відміну від хворих з сімпатікотоніей, у яких нерідко здуття живота буває значним. За спостереженнями Ю.М. Шаніна та співавт. (1978), здуття живота з утрудненням дихання і тахікардією може провокувати больовий синдром. Поряд з нервовими гальмівними впливами в механізмі виникнення парезів кишечнику беруть участь і гуморальні фактори. У їх числі гиперкатехоламинемия, порушення електролітного обміну (перш за все обміну До + ), надходження в кров екзогенних та ендогенних токсичних речовин. Важливим завданням післяопераційного періоду в абдомінальній хірургії є адекватна гідратація, тобто забезпечення потреби організму у воді до того моменту, коли відновиться функція травного тракту. Переважання процесів фільтрації та секреції рідини над її обмеженою реабсорбцией на тлі пригнічення моторної функції кишечника призводить до надходженню в просвіт тонкої кишки і виключенню з обміну великих обсягів (Більше 10 л) рідини, що містить значні кількості електролітів, білка і інших біологічно важливих речовин. У зв'язку з цим при зупинці кишкового пасажу треба забезпечити заповнення втрат рідини, білка і корекцію електролітів. Якщо пригнічення перистальтики і порушення пасажу затягуються (Більше 3 діб), то необхідно призначити парентеральне харчування. При плануванні та ...
